近日，陕西榆林市产妇跳楼的事件引发了社会强烈关注。根据医院的说法，产妇马某某在生产期间，因疼痛强烈要求剖宫产，医生也向家属提出剖宫产建议，但均被家属拒绝。最终产妇因难忍疼痛而跳楼。然而，马某某的家属却表示，他们同意了剖宫产，是医院最后拒绝了剖宫产的要求。

目前，由于双方各执一词，事件真相究竟如何还在调查中。但此事背后折射的一系列问题却切中了无数人尤其是女性的痛点。

家属不同意，产妇的意愿就不算数了吗？

榆林市第一医院发布的声明，榆林市产妇跳楼事件最触痛广大女性的一点是，产妇强烈要求剖宫产，却因为家属的拒绝而无法施行。“难道产妇生孩子，命就要交给别人来决定了吗？”甚至很多人感叹：“选好老公很重要！”

大家疑惑的是，在医生已经建议剖宫产的情况下，为何产妇自己的意愿不能算数，非要征得家属的同意才行呢？

医院对此的回应是，由于产妇签署了《授权书》，授权其丈夫全权负责签署一切相关文书，在她本人未撤回授权且未出现危及生命的紧急情况（产程记录产妇血压、胎心正常）时，未获得被授权人同意，医院无权改变生产方式。

产妇签署过授权书，医院就不再听从产妇本人意愿？这一回应仍然让许多人难以接受。

记者注意到，国家卫计委《病例书写基本规范》第十条规定：对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字。

从这一规定来看，在马某某数次自主表达要求剖宫产的时候，医院即已可以进行剖宫产，而不应该以家属拒绝作为理由来否决产妇的意愿。

广州市妇女儿童医疗中心麻醉科主任宋兴荣说，在自己所在的医院，也会偶尔出现这样的案例，但只要产妇本人清醒，可以对自己负责，医院就会让产妇自己签署知情同意书。当产妇意见和家人意见相左时，医院会尊重本人意见。与此同时，医院会录像录影，保留证据，避免医疗纠纷。

可以只因产妇疼痛就转剖宫产吗？

暨南大学附属第一医院产科主治医师刘海智说，生孩子真的很痛，“是90%的女性都接受不了的疼痛。”特别是对于初产妇而言，大多数产妇都要经历8到16个小时的长时间持续疼痛，有的甚至更长。

在没有其他剖宫产指征的情况下，能否只因产妇疼痛而进行剖宫产？刘海智介绍，在目前普遍接受的生产理念里，优先让产妇自然分娩。若是疼痛难忍，可采用分娩镇痛的方式，减轻产妇的疼痛。

“采用分娩镇痛的产妇，大多能够克服疼痛感，最终顺产。极少部分的患者拒绝接受分娩镇痛，但又受不了分娩的疼痛，在合适的条件下才转为剖宫产。”

剖宫产就不疼了吗？其实并非如此。广州市红十字会医院疼痛科主任医师王家双说，剖宫产的疼痛属于中度疼痛，除自然产的子宫收缩、产道压迫痛外，剖腹产需要开刀，还增加了伤害性疼痛。

根据《剖宫产手术的专家共识（2014）》，美国妇产科医师协会认为，仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征。当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。“临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。”

顺产就一定比剖宫产好吗？

2011世界卫生组织的调查报告指出，中国总剖宫产率高达46.5%，为世界第一。为了降低剖宫产率，近年来不少医院都有自然分娩率指标。

但不少人认为，过分追求顺产，反而走向了一个极端。榆林市产妇跳楼的事件，也有人怀疑，可能是医院为了降低剖宫产率最后建议产妇顺产。

剖宫产与顺产孰优孰劣？“顺产与剖宫产没有绝对的利弊，只要选择正确、用得好、用得对、都有利于孕妇和宝宝。”广州市妇儿中心产房副主任方大俊介绍，顺产产后恢复快，分娩中产生的催产素可减少宫缩乏力、产后出血，还可促进乳汁分泌。

此外，顺产后可立即进食，产妇并发症少，对宝宝心肺功能也有锻炼。但他也强调，对于有指征的产妇来说，剖宫产可快速终止妊娠，确保母子平安。

中山六院产科主任高羽表示，必须指出，较之顺产，剖宫产确实对母婴存在一定的负面影响。“剖宫产的新生儿由于没有经过产道的挤压和接触产道细菌，天生免疫力会比顺产婴儿稍差；产妇在剖宫产后，子宫上会留有疤痕，一般需要一年半时间愈合，如果疤痕没有完全愈合，追生二胎可能面临疤痕子宫的风险。”高羽说。

高羽表示，目前，我国各级卫计委对于剖宫产进行了严格管控，医院做不必要的剖宫产会被主管部门处罚。“当产妇和胎儿情况良好，医护人员都会建议顺产，但是，这并不意味着鼓励盲目追求顺产。”高羽强调。

分娩镇痛为什么在中国推广率不高？

千百年来，女人忍受生孩子的疼痛好像是“天经地义”。但其实，生产的疼痛不一定只能用剖宫产来应对。分娩镇痛是现代文明产科的标志，1996年世界卫生组织就要求对每一产妇提供镇痛服务，最大限度减轻分娩疼痛。

宋兴荣介绍，相比剖宫产带来的诸多不利，无痛分娩的好处多多，“这一方式不仅可缩短产程，减少剖宫产率及产后出血率，还能改善胎盘血流量，减少胎儿缺氧及新生儿窒息状况出现。”

因此，在这桩事件中，许多人关心的是，为何医院不对产妇进行分娩镇痛？

宋兴荣表示，在美国，无痛分娩实施的比例大概为85%，英国是98%，加拿大是86%。但我国实施无痛分娩的比例不超过5%。

他介绍，广东的分娩镇痛率要高于全国水平，达到了10%。但即使在医疗资源丰富的广州，也并非所有的三甲医院产科均开展了分娩镇痛。

为何分娩镇痛在中国的推广率不高？除了麻醉师紧缺的现实困境外，宋兴荣说，目前阻碍分娩镇痛开展的因素还有多种，首先是医保政策的影响。

目前，广州市医保报销虽然有无痛分娩的项目，但缺乏具体明细，这导致许多医院不愿开设无痛分娩项目。即使产妇要求自费无痛分娩，医院也得承担政策风险。

此外，社会对分娩镇痛的知晓率也不高。据调查显示，仅有20%的产妇家庭知晓可以进行分娩镇痛。再加上很多老一辈的人认为，“我就是这样生孩子的，为什么你就不行？”很多家庭因此不同意产妇做无痛分娩。

产妇什么时候可以进行药物分娩镇痛？

以往，大家都认为在分娩进入活跃期，就是宫缩已经很规律的时候，而且宫口开约3厘米才开始做分娩镇痛。但近年来，大部分专家认为应该在有规律宫缩时就开始为产妇做分娩镇痛。

宋兴荣介绍，在广州市妇儿中心，更赞同近来的观点，即开始有宫缩的时候，就进行分娩镇痛，而不是让产妇忍受了好长时间的疼痛到宫口开大至3厘米才给予分娩镇痛。

刘海智也介绍，在自己所在的医院，只要产妇有需求镇痛，同时医生评估短时间内不能很快分娩，就可以提供镇痛服务。

在广州，暨南大学附属第一医院、广州市妇女儿童医疗中心、广州市第一人民医院、广东省妇幼保健院等早已开展无痛分娩。

其中作为广州分娩量最大的医院，广州市妇儿中心于1997年正式开始开展分娩镇痛，目前分娩镇痛率已达80%-90%，相应地将剖宫产率下降到了25%-30%。

【记者】李秀婷 朱晓枫

【见习记者】黄景辉

【实习生】谢媛媛

【通讯员】易灵敏 张灿城

【校对】符如瑜