“阿叔，睁开眼睛。很好！”

“阿叔，动动你的手指。”

“阿叔，告诉我你的姓名。”

……

这是近日发生在佛山和祐医院一次开颅手术中的医患对话。患者在麻醉状态下被唤醒，配合医生指令做出相应动作和言语交流，从而确定医生所找的区域是大脑功能区还是病灶。这是对患者生命的救赎，也是对医生技术的一次考验。

难治性癫痫发作

再次求医20多年前“恩人”

75岁的赵伯20年前曾因大脑胶质瘤，从顺德远赴北京接受手术治疗，当时的主刀医生为余新光教授，现已担任和祐医院脑科学与神经医学中心主任、神经外科主任。当年术后赵伯肿瘤没有复发，生活恢复了平静。

然而，6年前，癫痫的阴影悄然降临，成为赵伯生活中新的挑战。起初只是偶尔的左半身麻木与站立不稳，但随着时间推移，症状日益加剧，直至频繁发生抽搐、无力与瘫软，甚至多次晕倒。赵伯的生活质量急转直下，行动能力几乎丧失，独立行走成了奢望。

面对这突如其来的困境，赵伯再次将希望寄托于那位曾给予他新生的“恩人”余新光教授。巧合的是，经过打听，余新光已在顺德和祐医院任职。“20多年没见面，再次相见原来同在顺德，这缘分太奇妙了。这么远，又那么近！”赵伯说。

接诊赵伯后，经过视频脑电图、头颅MRI、CT等一系列的详细检查及多学科联合会诊，余新光团队认为赵伯的癫痫灶在右侧大脑原胶质瘤手术术区附近，可能在支配左半身感觉和运动的皮层上。性质上，癫痫灶可能是脑部出现的钙化灶，也可能是局部有肿瘤复发，或者是局部曾经放疗导致的放疗反应病灶。

考虑到抗癫痫药物服用量已经达到极限，癫痫仍频繁发作，团队认为手术是最佳治疗方案，不仅可切除病灶，同时还可以明确病理，从而指导下一步治疗。于是，团队开始制定手术方案。

患者“醒着”开颅

成功除病灶并保留脑功能

然而，赵伯的病情复杂程度远高于预期。由于病灶位于大脑运动功能区，术中损伤导致瘫痪的风险很大。

为了安全有效切除病灶，余新光提出了一个更合适的治疗方案——唤醒麻醉下脑功能区病损切除术。

该手术的挑战性在于，不仅需要在脑内精准探测病灶，还要同时确定大脑功能区位置并给予保护，避免术中损伤功能区。这就要求患者必须在术中从全麻状态中被唤醒，转为局麻，在清醒的状态下，配合医生指令做出相应动作和言语交流，从而确定医生所寻区域是大脑功能区还是病灶。

既要保证患者完全唤醒，能够配合手术医生指令完成相应动作；又要保证严格镇静镇痛，防止患者躁动；还要防止过度麻醉影响呼吸等，这次手术对医生来说难度非常高。

为什么会选择这样的手术？余新光团队介绍，目前，行业内现有功能区定位的方法包括术前头皮脑电定位、MRI结构成像、脑磁图功能区定位等。“这些方法虽然先进，但是定位精度仍不能满足我们这次手术的要求。”余新光说。

为了安全有效开展手术，麻醉科、神经外科、神经医学中心电生理组等，从手术方案、麻醉方法、设备耗材、手术配合等方面进行了周密准备，制订了详细的手术方案。

手术当天，取下颅骨骨瓣时，赵伯被成功唤醒，无伤口疼痛感，状态平稳，完全可以配合指令进行动作。随后，余新光用术中电刺激器找到手部、足部运动区，用皮层电极成功找到运动区后相邻的癫痫放电灶（病灶）。

历经6小时精细操作，病灶顺利切除，赵伯大脑功能区也得到完成保护，术后可清醒地与人交流，四肢运动无障碍。

“70多岁老人身患多种疾病，术前开始到手术结束，共经历10小时麻醉，这在全国开颅手术病例中属于罕见的。我们团队也是全力以赴，经过多次的周密准备，最终也是给予患者最好的治疗方案和效果。”余新光说。

目前，患者已顺利康复出院，困扰多年的癫痫症状不再发作，行动自如。同时，该手术病理证实，原来大脑内恶性胶质瘤并无复发，赵伯及家属对余新光教授团队、麻醉团队感激不已。

采写：南方+记者 欧阳少伟

通讯员 牛思

视频由医院提供