当好健康守门人，佛山市三水区124个家庭医生团队活跃在最基层！5月19日家庭医生日，三水区以系列活动推动家庭医生签约服务，为群众健康添保障。
自正式启动家庭医生签约服务，三水区不断强化基本医疗和基本公共卫生服务，持续扩大家庭医生签约服务范围。截至去年底，三水区建立124个家庭医生团队，常住人口签约258534人，签约覆盖率达32.18%，重点人群签约135251人，签约覆盖率达72.78%。
高质量发展呼唤与之匹配的民生服务。今年，契合医疗卫生事业高质量发展的新需要，三水区结合实践再有创新探索。三水区卫生健康局相关负责人表示，三水区将以老年人家庭医生签约为突破口，通过扩大家庭医生来源建设家庭医生联盟，建立双向转诊优先优惠机制，丰富签约服务内涵，提供个性化服务包、家庭病床和上门巡诊等服务，逐步提升家庭医生签约的服务质量。
三水124个团队活跃在最基层当好群众健康守门人。魏英 摄
连续5年定期随访，精准服务家庭让医患零距离
家庭医生也称全科大夫，其以家庭医疗保健服务为主要任务，提供个性化的预防、保健、治疗、康复、健康教育服务和指导，更加便捷地解决日常健康问题和保健需求、得到家庭治疗和家庭康复护理等服务。
走在西南街道文锋西社区，许多热情的居民会主动和王德彪打招呼。作为负责文锋西片区的家庭医生，居民有什么头疼脑热总是第一时间想到他。
从医17年，王德彪已经做了8年家庭医生。带上药箱，步行近10分钟，王德彪与同事们来到了位于云秀社区的一户居民家。量血压、测血糖、检查尿袋、了解日常饮食情况……每隔半个月，王德彪就要定期随访这位87岁的老人。
该老人是王德彪跟进时间最久的老人，目前已经签约服务超5年。老人患有脊柱肿瘤、高血压，且行动不便。“最开始是老人的妻子因为身体不适找我看病，后来就签约了家庭医生服务。”王德彪说，考虑老人行动不便，所以他们会定期上门为老人进行健康检查。“第一次上门的时候，老人因为留置尿管没有得到及时清理导致尿路感染。”王德彪说，他们定期上门为老人进行健康检查，并指导老人的生活起居，老人生活质量有了明显提高，血压也一直控制稳定。“医生定期上门，我都好安心的。”该老人说，自己遵照医生的建议清淡饮食、适量走动。
家庭医生与签约家庭建立的紧密联系，让医患关系也更为温馨。“我们就像老朋友，春节期间上门随访，老人当是家里人到访。”家庭医生与患者联系密切，可以更全面地了解病人的身体状况，从生活方式、习惯的干预上为群众健康提供个性化方案。
今年1月以来，文锋西家庭医生团队共完成辖区80岁以上居家重点人群共100余人次的上门巡诊工作，深受广大群众的一致好评，接下来将继续加强重点人群健康管理和监测，做到早发现、早识别、早干预、早转诊，最大限度为最需要获得服务的高风险人群提供便捷、安全的健康服务，充分发挥家庭医生健康守门人的作用。
肩负公共卫生职责，带动老年人体检守护生命
家庭医生还承担着公共卫生服务，65岁以上老人的健康体检就是其中重要的内容。
谭咏红是大塘医院副主任医师，她带领的家庭医生团队签约服务5425人。每年有3个月时间，谭咏红和同事会奔波在村子的祠堂、居委会为老人进行健康体检。
大塘家庭医生团队服务基层。
从医21年，谭咏红表示，家庭医生与群众近距离接触，让他们提高了对医生的信任感。“很多老人最开始不愿意参加体检，我们通过老人之间互相带动让更多老人主动参与体检。”谭咏红说。
老年人健康体检，让一些疾病得以早发现、早治疗，为生命护航。两年前，六一村委会有一位姓吴的老人之前一直不愿意进行体检，在多番劝说下才主动进行老年人健康检查。“检查发现老人肝功能指标异常，数值特别高，这是很危险的，所以我们立马与家属联系。”谭咏红介绍，老人在系统检查后确诊病毒性肝炎急性发作，目前一直服用抗病毒药物病情控制很好。
经过这一次，如今71岁的吴老伯不仅自己主动参加健康检查，还会以自己的亲身经历发动村里老人积极参加体检。“在体检中，我们也发现过早期心肌梗塞、尿毒症，让老人得到及时救治。”谭咏红说，体检的作用实实在在体现出来，老年人参与体检的热情也变高，如今大塘老年人体检率已经从最初的40%左右提升至70%以上。
平日里，芦苞镇家庭医生团队会通过电话、微信、互联网平台、面对面等多渠道，为签约居民提供健康评估、健康咨询与指导、健康宣传教育、就诊指导、心理疏导等服务。通过签约式家庭医生协议服务模式，为辖区居民尤其是老年人、慢性病患者、妇女儿童等重点人群，提供预防、保健、医疗、康复、健康咨询、宣传教育、慢性病管理等基本医疗和基本公共卫生服务。
南山镇卫生院家庭医生杨井泉介绍，南山镇定期开展健康讲座，召集社区和村委会相关人员为困难人群及特殊人群进行宣教讲课。
云东海社区卫生服务中心家庭医生卢少容介绍，家庭医生团队会定期开展义诊活动，集中在社区设立健康体检摊位，在提供健康体检、健康咨询的同时派发健康知识传单，根据季节、疾病高发期等情况，为群众提供健康茶饮和天灸服务，并进行健康科普教育。
白坭镇家庭医生禤凯红表示，白坭镇家庭医生推行“1+2+N”工作模式，其中“N”是由村居委会、卫生专干、社区志愿者、养老机构等组成，可随时掌握辖区内老年群体动态，准确掌握人民群众的服务和需求，有效配置资源，积极开展“组团式”的服务。
白坭家庭医生团队服务基层。
个性化服务包拓展居家护理，解决特殊人群“痛点”
从医20年，乐平镇乐平二队家庭医生团队王金龙说，家庭医生可以为行动不便的患者提供更精准的服务，在关键时候就是生命守护者。此前，住在乐平的独居老人张伯因为中风导致偏瘫，生活无法自理。“第一次上门的时候，老人身上已经有了褥疮，整个状态非常不好。”王金龙与同事定期上门护理，如今老人身体已经逐渐好转。“你们给了我第二次生命。”老人直言，如果没有家庭医生上门护理，后果不敢想象。
家住云东海伏户新村的何伯，有多年的高血压、糖尿病史，失明多年，行动不便。其妻梁姨患有精神残疾、高血压、2型糖尿病，两人无子女也没有工作，仅靠村分红生活，压力比较大。在得知何伯夫妇的需求后，卢少容家庭医生团队与其签约，定期为其上门换药并观察评估身体状况。由于何伯长年高血糖，以致双下肢经常破损溃烂，卢少容经常上门为何伯处理伤口，指导其慢病用药，关心二老健康及生活情况，为他们检查身体，提供可及性家庭医生服务。在长期的家医服务工作中，家庭医生团队与何伯夫妇建立了良好的医患关系，得到了何伯夫妇及村委会的一致认可，目前何伯及妻子身体情况和情绪稳定。
云东海家庭医生团队服务基层。
今年，三水区针对慢性病患者老年人制定冠心病保健、高血压动态管理、糖尿病患者“护眼”服务、糖尿病足筛查管理、中医康复治疗等个性化服务包，逐步为行动不便有医疗服务需求的特殊人群提供家庭病床等居家医疗护理服务，进一步丰富签约服务内涵，做实做细家庭医生服务，推动高质量发展。
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家庭医生服务供给将迈向更高质量，区级医疗资源将为家庭医生服务赋能。
此前，各镇（街道）社区卫生服务中心（卫生院）与三水区人民医院有高血压、糖尿病等慢性病管理的共同协作，并结合老年人健康体检早筛白内障，对检查发现结果明显异常者，引导其进一步检查，做到疾病早发现、早诊断、早干预、早治疗。
目前，三水区社区卫生服务中心（卫生院）与二级以上医院建立10个家庭医生联盟，进一步加强和优化家庭医生团队建设。这也意味着，签约居民可以享受二级以上家庭医生联盟团队专家号源、检查检验和住院等双向转诊绿色通道优先服务。
此前，三水区人民医院启动了优秀医师下基层活动，优秀医师在各基层医疗卫生机构开展诊疗服务，真正将技术与服务送到群众身边，为家庭医生服务带来更多优质资源。
【撰文】魏英 邓庆敏 三卫宣
