“阿伯，您日常要积极控制好‘三高’，控烟限酒，这样才能较好地预防心血管疾病……”10月28日，汕头市卫生健康局、汕头市政协医药界别委员工作室在澄海区人民医院联合举办2023年汕头市优质医疗资源下沉大型义诊活动，43名来自全市各三甲医院和市政协医药界别委员工作室医学专家来到现场，贴心为群众提供义诊。
“大专家”直接来到基层与群众“面对面”，有效提升了澄海当地群众的就医获得感。
医疗卫生服务是守护群众身体健康的重要保障。然而，受多种因素影响，难免出现医疗资源分布不均的情况，对于非中心城区的城镇乡村而言，医疗服务水平与城区相比仍有一定距离，这也导致了部分群众倾向于长途跋涉涌向中心城区就医。如何推动城乡医疗资源均衡布局，让广大群众在“家门口”就能获得及时、便利的就医和健康服务，减少异地住院的奔波，一直是备受各界关注的民生问题。
记者从汕头市卫生健康局了解到，近期该局制定了《汕头市区域医疗中心专科优质医疗资源下沉行动方案》(以下简称《方案》)，致力推动区域医疗中心优质医疗资源下沉到区县，补齐区县专科能力短板，解决非中心城区基层群众就近就医的困难。汕头市政协副主席、市卫生健康局局长蔡榕表示，该局还将结合“百千万工程”，推动卫生健康适宜技术下基层、执业医师下基层、优质服务基层行等活动，为基层群众送去新一批健康服务福利。
对口共建
统筹全区优质医疗资源
支持区县属医院专科建设
近年来，汕头市聚焦高水平保障人民群众生命健康，加快打造区域医疗高地。在上级相关部门的支持下，汕头获批设立了1个综合类省级区域医疗中心和5个国家区域医疗中心省内分中心。
其中，汕头市中心医院承担省级综合类区域医疗中心、省高水平医院的建设任务，加强与中山大学孙逸仙纪念医院、暨南大学和广东省人民医院等省部属医院或大学合作，推进学科建设和高层次人才培养，医院综合实力持续上升;汕大医学院附属医院和汕头市属公立医院也在积极建设神经、心血管、儿童、肿瘤、呼吸等专科类省级区域医疗中心，通过引进先进设备、发展先进医疗技术，在癌症早诊早治、骨髓移植术、高难度介入手术等方面有了较快发展。
这些省级区域医疗中心取得的迅猛发展成果，怎样才能更好地推动“强基层、补短板”，助力全市医疗卫生事业发展?汕头市卫生健康局给出了对接共建的方案：统筹全市区域医疗中心肿瘤、儿童、神经、心血管和呼吸等专科优质医疗资源以及三甲医院国家级、省级重点专科优势，对口支持各区县属医院相应专科建设。
汕头市卫生健康局医政医管科科长林微宏介绍，汕头市以6个省级区域医疗中心依托医院为牵头医院，以部分三甲标准医院为优势医院，建立专科优质医疗资源下沉工作机制。牵头医院和优势医院从医疗、教学、科研、人才队伍建设方面，以合作方式支持澄海区、潮阳区、潮南区、南澳县等非中心城区二级以上综合医院专科能力建设。通过省、市属医院专科优质医疗、护理、科教研资源下沉与区县属医院对接共建，推动省、市、区县属医院按照功能定位梯次优化专科配置，加快形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗网络，促进区县专科医疗诊治能力有效提升。
帮扶合作机制，将为非中心城区医院注入能力提升的新动能。澄海区人民医院院长陈耿臻介绍，医院将加快与省属、市属优势医院间的交流合作，进一步提升常见病、多发病和部分疑难病的诊疗能力，让病人可以在当地完成诊疗，一部分复杂的病例则可以通过上下联动、双向转诊更方便地输送到市区各大三甲医院就诊。同时，医院也可以承接上级医院转下来的病情稳定的病人，实现上下良好联动。
下沉目标
诊疗合作中心覆盖非中心城区
跨区县住院诊疗下降5%以上
优质医疗资源下沉的重要抓手，是技术和人才的下沉帮扶。牵头医院和优势医院主要任务之一，便是推动区县合作医院医疗技术进步。
据介绍，合作医院将在上级医院支持下，建立健全肿瘤诊疗中心、呼吸与危重症医学学科、胸痛中心、卒中中心、介入中心、儿科中心等专科诊疗合作中心，运用适宜技术诊疗特定肿瘤、肺炎、脑梗、冠心病、高血压、慢阻肺等高发、常见病种。
结合区县群众的多发病和医疗技术发展方向，合作中心将推广内镜、介入和局部微创治疗，运用脑血管造影术、静脉溶栓治疗和急诊颅内动脉取栓术等先进技术，降低脑卒中患者死亡率和致残率。此外，还将根据专科疾病细分需要，推动技术力量较强的合作医院参加肿瘤化疗等亚专业协作组网络建设，推动专病专治。针对疑难病例，每月将派出不少于2次的专家下沉，会诊指导合作医院，助力区县专科水平的持续提升。
在推动优质医疗资源下沉助力提升疾病诊治能力的同时，《方案》还提出依托“下沉行动”工作机制，实施心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病等重大疾病三级预防措施。接下来，将重点提升区县合作医院对癌症、脑卒中、冠心病、慢阻肺等慢性病的重点人群筛查能力，及时发现早期患者并落实医学干预措施。
在上级医院支持下，合作医院将全面承担起重大疾病一般病例、一般急症病例和部分疑难重症患者的规范诊疗任务，并承接上级医院下转诊断明确、病情稳定的疑难重症康复期患者、晚期肿瘤患者和慢性病患者。
“下沉行动”牵头单位汕头市中心医院肿瘤内科副主任谢林浩以肺癌患者的治疗举例。他介绍，区县医院的一线医务人员经过规范的培训学习，提高肿瘤筛查水平和临床技能，完全可以胜任对患者手术后的靶向治疗、化疗等工作，实现同质化的治疗目标。
林微宏介绍，近日澄海区人民医院举办的义诊活动，正式拉开了“下沉行动”帷幕。接下来，汕头市卫生健康局将启动各牵头医院和优势医院与澄海区、潮阳区、潮南区、南澳县指定的合作医院的签约合作协议。目前，汕头市卫生健康局已启动区域医疗中心与相关区县医院共建专科诊疗合作中心工作，将在2024年前完成共建20个的目标，实现对非中心城区各区县的“全覆盖”。他介绍，到2025年，“下沉行动”将为合作医院培养进修的医务人员100人以上，力争实现相关专科专病患者跨区县住院比例比“下沉行动”前下降5%以上，相关专科疾病患者跨区县诊疗比例下降5%以上。
近日，43名医学专家来到澄海区人民医院，将优质医疗带到群众家门口。
他表示，接下来，汕头市卫生健康局还将通过加强合作专科人才引进力度、建立专科培训绿色通道、完善诊疗质控工作、建立线上线下相结合的下沉通道，以及强化药物供应保障等方面，完善“下沉行动”配套支持措施，推动优势医院与合作医院深度合作，同时建立工作评价制度，做到边落实、边评估、边总结，并结合实际情况，适时扩大”下沉行动”对象范围，实实在在把优质资源下沉到基层，切实提升市民群众的就医获得感、幸福感。
■一线案例
汕头市中心医院推广日间治疗病房
“省里就医，汕头治疗”
今年10月20日，汕头市中心医院在肿瘤内科试点启用日间治疗病房，首批开放床位10张。日间治疗病房是一种介于门诊和普通住院之间的治疗模式，具有“短、平、快”的特点，患者可以白天在医院完成治疗和护理，治疗结束后即可离院返家进行休养。
“日间治疗病房的试点启用，是配合省卫健委推动优质医疗资源下沉工作开展的一项举措。”汕头市中心医院医务科副科长林浩介绍，该院是省卫健委推动优质医疗资源下沉的首批合作医院，在积极利用好省属医院医疗资源的同时，将把探索的优秀做法推广至汕头市各区县医院，让患者群众免于跨地区住院就诊的奔波，实现“大病不出区”的目标。
他介绍，日间治疗病房的推广正是分级诊疗的一种体现。相关数据显示，每年粤东地区有数万群众跨城到广州等医疗水平发达地区就诊，其中肿瘤患者占比不少。事实上，在汕头也能够享有与省属医院的同质化肿瘤治疗服务，盲目地到广州等地求医，徒增路途奔波。
对于已经在省属医院诊疗且治疗方案简单、预期毒副反应小的病人，可以直接选择到日间病床治疗，“在省里就医，把治疗方案带回汕头来，当天来、当天走。”林浩介绍，目前医院已经将相关做法经验推广至南澳等区县。展望未来，在医院优质医疗资源的帮扶下，各区县医院将拥有肿瘤专科的同质化医疗服务，也能承接从中心城区转诊病人的进一步康复治疗工作。
在呼吸专科方面，汕头市中心医院持续在潮阳区开展慢阻肺高危人群筛查与综合干预项目，为该区7家基层卫生机构工作人员轮流提供培训，有针对性地对操作人员进行肺功能检测、慢性呼吸系统疾病诊疗、健康管理、慢性呼吸系统疾病登记报告、监测培训和考核，提高基层医务人员呼吸系统疾病早期筛查干预和健康管理能力，为深入开展全区慢性呼吸系统防治夯实基础。
如果说肿瘤专科、呼吸专科等是“点”上的帮扶，那么开展支援基层工作则是从“面”上的整体提升。近年来，汕头市中心医院派出多批次人才，全面帮扶多家基层医院。在潮阳区人民医院，通过组织查房、手术示教、疑难病例讨论、专题讲座、医疗文书书写等各种临床带教形式，帮扶提升医院各专业技术水平;同时，帮助医院在行政管理、医疗质量与医疗安全控制、基础设施、学科建设、医疗服务能力等方面得到显著提升。在南澳县人民医院，帮扶胸痛单元建设，成立了全科医学科，开展了一批新技术项目，填补了汕头地区卫生院开展心肌梗死就地溶栓的技术空白……
林浩坦言，帮扶基层医疗机构，比“输血”更重要的是“造血”，通过各种方式的培训帮助基层医院提升技术水平正是重要抓手。据介绍，2021年11月，汕头市中心医院“心血管疾病介入诊疗技术(冠心病介入诊疗技术、心律失常介入诊疗技术)”培训基地等10个“限制临床应用医疗技术”培训基地通过省卫健委评审备案，正式获得开展相应限制类技术的规范化培训资质。去年该院已接收进修人员90名，今年来已接收79名，培训对象均为基层医院主治医师级别及以上医务人员，对于提升基层医疗机构开展限制类技术水平，具有积极意义。
此外，作为住院医师规范化培训基地，汕头市中心医院承担着全市各区县的全科医生项目的培训任务，包括组织2023年全科转岗/岗位培训等多个培训项目;作为全省五家老年医学人才培训单位之一，该院还承担汕头、潮州、梅州、汕尾等市共37名老年医学人才的培训任务。
林浩表示，接下来，医院将继续发挥区域医疗卫生机构的资源优势，推动医疗资源向基层流动，提高县医院、乡镇卫生院的医疗服务能力和水平，加强基层常见病、多发病和重大疾病的医疗救治能力，进一步提升群众的就医体验，切实减轻他们的经济负担。
汕头大学医学院附属肿瘤医院与潮汕揭21家基层医疗机构共建“防癌早筛中心”
把肿瘤早筛早诊带到基层群众身边
“我们每个月会派出2—3支由各科室组成的专家团队，下沉到基层参加学术讲座和义医义诊，大家都很乐意到基层做肿瘤防治科普，把‘两癌’免费筛查等送到群众‘家门口’。”汕头大学医学院附属肿瘤医院院办主任、主任医师郭海鹏介绍，2022年，肿瘤医院与潮汕揭21家基层医疗机构共建“防癌早筛中心”，把早癌筛查延伸到整个粤东地区，每月参加义医义诊和疑难病例讨论。
肿瘤医院是粤东唯一一家公立三级甲等肿瘤专科医院，也是汕头市癌症防治中心，在肿瘤的预防、早诊早治、规范治疗中拥有大量的优质资源。郭海鹏介绍，多年来，该院发挥公立医院的公益性，持续把肿瘤防治公益科普、免费筛查等带到基层医疗单位和乡镇社区。
2022年1月以来，该院已累计开展防癌抗癌健康宣教科普讲座40场，总服务人数约超过1万人。通过广泛宣传癌症的及早发现、规范诊治和科学康复理念，提升老百姓的健康素养，提高社区群众防癌抗癌意识。郭海鹏介绍，目前肿瘤医院正在筹备购进5G移动车载CT设备，并将推进免费筛查进程，“到时我们的移动设备车辆开进基层村居，老百姓就可以享受到免费的CT、彩超等检查，是实实在在的把优质医疗资源带到基层去!”他说道。
郭海鹏指出，每一次下沉到基层社区，他们往往会联合当地基层医院一起开展早癌筛查活动，除了为当地群众带去防癌科普和早癌筛查外，他们还注重在实操教学中提升当地基层医院医务人员的早癌筛查技能。除了到基层传授技能外，还把基层医务人员们请进医院。他介绍，肿瘤医院每年承担着省卫健部门主办的上消化道癌培训班教学任务，每年为汕头市各区县11家基层医院消化专科中级职称以上的医生提供培训，目前，已经累计培养医生50名。“他们就像一颗种子，可以回到各自基层医院教授更多人，从而提高汕头全市的上消化道肿瘤早筛早诊水平。
值得一提的是，针对南澳县食管癌多发的情况，2022年，肿瘤医院与广东省食管癌研究所等多家单位建立了“汕头市南澳县筛查与早诊早治基地”，每周派出专家到南澳县指导、开展免费无痛胃镜检查。医院还争取了社会多方资金支持，为每一位筛查出食管癌的患者提供免费手术，大大减轻了患者的经济负担。
据介绍，为了更进一步提升基层医院的肿瘤诊治水平，肿瘤医院还通过帮扶共建、派驻专家等多种形式，让三甲肿瘤医院的专家下沉到基层群众中。肿瘤医院与汕头市第三人民医院、汕头市潮阳大峰医院共建肿瘤治疗中心，每周派出不同专业专家坐诊及进行手术指导，每年完成手术约80多台;与汕头市妇幼保健院、金平区妇幼保健院签订帮扶协议，定期派出乳腺科、妇瘤科专家参加坐诊及复杂的手术指导，及时为临床难题进行急会诊;在关埠中心卫生院设置了肿瘤早筛门诊，每周派出专家进行坐诊，及时帮当地群众解决肿瘤方面的问题。
在谈及如何提升基层医院医务人员的肿瘤筛查、诊断水平时，郭海鹏分享了一个喜讯：在肿瘤医院前期持续开展肿瘤防治科普和教学工作的基础上，国家癌症中心正筹办今年12月在汕头举办“2023年癌症早诊早治技术培训及扶助项目上消化道癌早诊早治项目(农村)培训班”，活动届时将由肿瘤医院承办，邀请来自全国的早癌筛查专家现场教学授课，将为汕头当地的基层医务人员带来一场学术盛宴，帮助他们提升肿瘤筛查水平，帮助基层培养一批技术过硬的优秀医生。
汕头大学医学院第一附属医院推动专科优势资源下沉
“医生派驻区县，病人告别长途转运”
9月15日下午，汕头市胸痛救治单元建设推进会暨胸痛中心质控培训会在汕头大学医学院第一附属医院举办，会上为汕头市第一批共12家胸痛救治单元建设单位授牌，其中来自澄海区、潮阳区、潮南区、南澳县等非中心城区的基层医疗机构就有7家。
据介绍，胸痛患者从发病到就医的时间过长，仍是目前导致胸痛患者延误治疗的主要原因。要进一步提高救治效率，就要在群众身边的乡镇卫生院及社区卫生服务中心建立胸痛救治单元，更加快速识别高危胸痛患者并安全的将其转运到上级医院进一步治疗。
作为汕头全市胸痛专业质量控制中心的挂靠单位，汕头大学医学院第一附属医院正持续推进基层胸痛中心及胸痛救治单元标准化、规范化建设，充分发挥技术指导作用，指导12家胸痛救治单元建设单位稳步推进工作，建立完善胸痛患者绿色通道和快速有效的转运机制，保障胸痛患者能得到及时、规范、有效、连续的救治。
据了解，在《方案》中，除了与胸痛救治单位建设相关的心血管内科专科外，汕头大学医学院第一附属医院还是儿科、神经内科的牵头单位。接下来，该院将联动汕头市中心医院、汕头大学医学院第二附属医院等专科优势单位，推动相关专科的优势医疗资源向澄海区、潮阳区、潮南区、南澳县等下沉。
医生到汕头偏远村居社区开展义诊。彭深 摄
“病人不需要浪费时间在转运路途，我们直接长期派驻到区县医院中，直接在区县为病人手术!”汕头大学医学院第一附属医院心血管病医院院长陈业群介绍，心血管病医院已与澄海区人民医院结对帮扶，每天派出一位有介入资质的医生到澄海区人民医院长期驻点，帮助开展心血管介入等急性心梗手术。他介绍，急性心梗病人的抢救是越快越好，拖延时间越长病人死亡率越高，省高水平医院的心血管医生直接到澄海当地驻点，能最大程度抢救病人，也能有效帮助提升澄海区人民医院医生的技术水平，目前派驻当地的医生每周开展急性心梗手术已达10余例。
同样的技术下沉，也发生在潮南民生医院，潮阳区和平镇卫生院，潮南区司马浦镇卫生院、陈店镇卫生院等多家基层医疗机构。据介绍，汕头大学医学院第一附属医院以每周固定频次或每天派出高年资的主治医师或副高职称专家，直接到这些基层医疗机构坐诊，帮助开展疑难手术等。
除了把优质医疗技术送到基层外，汕头大学医学院第一附属医院还将健康教育和慢病管理等送到基层。据介绍，从2012年起，该院就与司马浦镇卫生院开展合作，抽派了近10人的医护团队，定期下沉基层帮当地老年人开展慢病管理和体检工作，每年开展多场健康宣教培训，把健康管理的意识带给基层社区居民，提高居民防病治病和健康管理能力。
南方+记者 彭深
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