在我国，县级医院功能定位为承担县域居民常见病、多发病诊疗、急危重症抢救与疑难病转诊任务。县域住院率直接反映当地医疗卫生综合发展水平及医疗、医保、医药三医联动改革情况（点击了解“县域内住院率”是如何算出的）。

县域住院率高，意味着群众不再需要奔波到异地就医，就近就能看好常见病、多发病。而梳理分析外流到异地住院的病人流向哪里、主要是哪些病种，则能针对性地加强县级医院的专科能力建设，留住本地病人。

广东哪些县最能“留住病人”？异地住院病人都流向了哪里？去外地住院求医的患者最信任哪些大医院？近日，省卫健委政务服务中心发布了2018年全省县域内住院率数据分析，据此，广东大健康智库《医线观察》推出“广东县域病人外流地图”。

县域居民异地住院，三成流向了广州

县（市）域内住院率是指县（市）域内常住居民留在本县（市）医疗机构住院的比例。2018年，全省57个县常住居民住院563.1万人次，其中92.7万人次在县域外住院。县域内住院率83.5%，较去年同期提高1.1个百分点。

县域内住院率达到80%以上的县有29个，其中高州市、阳春市、连州市、罗定市、普宁市、信宜市、台山市、新兴县、龙川县9个县超过90%。县域内住院率85%-90%的县6个；80%-85%的县14个；小于70%的有10个县。与去年同期相比，全省47个县的县域内住院率上升，9个县下降，1个县持平。

从区域来看，57个县中，珠三角12个县市、粤东8个县市、粤西13个县市、粤北地区24个县市的县域内住院率分别为78.9%、80.7%、85.9%、80.5%。

走出县门去外地住院的患者们，都去了哪里？答案是流向医疗资源更丰富、医疗服务能力更强的地域。数据显示，他们主要流向本县所在地市城区和广州市，其中有三成（29.8%）流向了广州，有29.9万人次。

市级医院相比本县有着更好的医疗资源，相比去省城广州就医更方便一点；而广州作为华南医疗中心，医疗资源丰富，汇集了许多顶尖的三甲大医院，成为病人的信任之选。

在广州住院的异地病人中，粤东居民最多。统计显示，流向广州市的病人较多的县市，前五名分别为普宁、陆丰、惠来、海丰、英德。

除流向城市的医疗机构外，县域居民们还会选择附近医疗能力更强的县域住院就医。去年，全省57个县居民中有7万人次在县域间流动住院，其中化州市、信宜市居民主要流向高州市；惠来县、揭西县居民流向普宁市住院，连南县居民流向连州市住院。

数据显示，县域常住居民异地住院主要还是会选择三级医院。收治县域居民住院人次排名前十的医院分别是：梅州市人民医院、粤北人民医院、广东医学院附属医院、湛江中心人民医院、江门市中心医院、南方医科大学南方医院、广东省人民医院、惠州市中心人民医院、高州市人民医院、中山大学肿瘤防治中心。

哪些病选择去大医院看？恶性肿瘤排第一

异地就医更加奔波辗转，花费也高出不少。数据显示，2018年，居民在县外医疗机构次均住院费用为16661.8元，在市外医疗机构次均住院费用20601.8元，远高于在县域内医疗机构住院的次均费用5321.6元。因此，往往是本地医疗服务能力不强的病种，病人们才不得不流向外地就医，寻求更好的医疗服务。

哪些疾病会促使县域居民去往异地的上级医院求医？数据显示，2018年，全省57个县（市）居民异地住院病人中，罹患疾病排名前十位的病种分别是：恶性肿瘤(7.3%)、脑血管病(4.8%)、心脏病(4.2%)、良性肿瘤(3.3%)、老年性白内障(2.6%)、肺炎(2.5%)、骨折(2.2%)、慢性下呼吸道疾病(1.7%)、糖尿病(1.6%)、肾衰竭 (1.5%)。

这一组统计数据有多重要？简单地说，它为各县级医院专科的发展“划了重点”、指明了方向。全国两会期间，广东省卫生健康委主任段宇飞就向观察君透露，广东将按照新一轮县级医院服务能力提升工程要求，重点发展肿瘤、心脑血管、感染性疾病等诊疗能力，力争90%的疾病在县域内解决。

刚刚发布的《广东省全面提升县级医院综合能力实施方案（2019-2021年）》也明确提出，各地要针对县域内外转的前五位病种，做强薄弱专科和平台专科，提高县域内住院率，尤其是要大力提升近3年县外转出率前几位的病种，如恶性肿瘤、心脑血管病、良性肿瘤、老年性白内障、呼吸系统疾病、糖尿病、肾衰竭等病种的收治能力。

其实，超过80%的异地住院病人并不是疑难重症患者。异地住院病人中，疑难重症病人17.2万人次，仅占18.6%。全省57个县（市）居民异地住院病人中，有58.7%的病人接受了手术治疗，其中较复杂、高难度高风险的三、四级手术占比为49.1%。

排名前十位的手术分别为：白内障摘除伴人工晶体植入术、腰椎穿刺术、剖腹产、骨折开放性复位内固定术、甲状腺切除术、经腹全子宫切除术、胆囊切除术、腹股沟疝修补术、卵巢切除和卵巢输卵管切除术、全髋关节置换术。

全省县级医院的院长们，知道你们要补的是哪些专科短板了吗？

患者市域外异地就医，七成跑广州

有的大病不能在县域内解决，能否在市域内解决问题？利用病案首页大数据，省卫健委政务服务中心也统计了市域内住院率等数据，进一步为全省21个地级市的医疗能力建设提供指引。

数据分析显示，2018年，全省21个地市常住居民在市域外住院共83.2万人次，全省总体市域内住院率达94.9%，较去年同期提高0.7个百分点。

21个地级市的市域内住院率数据，均比去年有所提高，其中达到90%以上的地市有17个。其中广州、深圳、珠海、中山、江门、茂名、湛江、东莞、韶关、佛山10个市超过95%；河源、揭阳、汕尾、潮州4个地级市的市域内住院率低于90%。

在市域外住院治疗的患者主要流向了广州、佛山等地市，其中广州收治异地病人58.4万人次，占全省异地住院总量的70.7%，其中超过半数来自县域。广州，不愧是全省乃至华南地区的医疗中心！

跨市异地住院病人们最信赖的医院是哪些？数据显示，他们主要流向的医院前五名分别是广东省人民医院、中山大学肿瘤防治中心、中山大学附属第一医院、南方医科大学南方医院、中山大学孙逸仙纪念医院。观察君发现，这几家医院都是被纳入了“登峰计划”的高水平医院。

市域外异地住院病人中，疑难重症病人16.9万人次，占20.4%。市域异地住院病人中，排名前十位的疾病分别为：恶性肿瘤、良性肿瘤、心脏病、脑血管病、骨折、肺炎、糖尿病、肾衰竭、慢性下呼吸道疾病、老年性白内障。

58.8%的跨市异地病人接受了手术治疗，其中难度较高、较复杂的三、四级手术占48.7%。排名前十位的手术分别为腰椎穿刺术、白内障摘除伴人工晶体植入术、骨折开放性复位内固定术、剖腹产、甲状腺切除术、胆囊切除术、卵巢切除术和卵巢输卵管切除术、脊柱融合术、经腹全子宫切除术、全髋关节置换术。

据统计，腰椎穿刺术流出次数最多的市为揭阳市，共2213例，骨折开放性复位内固定术流出次数最多的市为清远市，共1989例。要想让患者留在本市就医，或许这两个市的市级医院就可以针对性地加强这两类手术的能力建设。

■延伸阅读

去年我省接诊“港澳台”居民住院1.1万人次

2018年，广东省常住居民在省部属医疗机构住院的占10.1%，市属医疗机构占23.4%，县区属及以下医疗机构占39.9%，基层医疗机构占13.2%，民营医疗机构占10.7%。

21个地市中，在县（区）及以下医疗机构住院占比在75%以上的有茂名、佛山、云浮，其中茂名市达80.2%。汕尾、汕头、潮州、揭阳、河源等市居民流向广州省部属医院病人较多。

2018年，全国共有42.7万外省居民跨省在广东医疗机构住院，占全省住院总量的2.5%，其中湖南9.1万、江西6.7万、广西5.6万人次。

外省居民住院人次排名前五的医疗机构分别是：中山大学肿瘤防治中心、南方医科大学南方医院、中山大学附属第一医院、南方医科大学珠江医院、中山大学附属第六医院；排名前5的疾病分别是恶性肿瘤、骨折、脑血管病、良性肿瘤、心脏病。

2018年我省医疗机构接诊“港澳台”居民住院1.1万人次，其中香港8037人次，澳门2072人次，台湾570人次，住院排名前五的疾病分别是良性肿瘤、恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、肺炎。

我省医疗机构接诊外籍居民住院6655人次，其中美国1112人次，越南431人次，印度尼西亚421人次，加拿大372人次，马来西亚357人次。外籍居民住院排名前五的疾病分别是恶性肿瘤、肺炎、心脏病、骨折、脑血管病。

【记者】李秀婷 朱晓枫 

【通讯员】粤卫信

【校对】李冠洁