“癌症等重病患者关于进口‘救命药’买不起、拖不起、买不到等诉求，突出反映了推进解决药品降价保供问题的紧迫性。”

18日，李克强总理就电影《我不是药神》引发的舆论热议作出批示，“要求有关部门加快落实抗癌药降价保供等相关措施。”

为何进口药会如此贵？

总理作出批示后，药品降价空间在哪里？

普通老百姓要怎样才能吃得起进口药？

首先，药贵是因为研发成本高。

比如电影中药企的原型诺华，研究格列卫花了超过50亿美元的成本，超过10年的研发时间。

2014年，美国塔夫茨大学药物发展研究中心（Tufts CSDD）的报告显示，如今，开发一种新的处方药，平均成本已经达到了26亿美元。

一般药品的专利权一般只有20年，减去研发所费时间，真正上市收益的时间只剩不到10年的时间。

而且，格列卫在中国只有不到30万的白血病患者来承担药物，而不能像苹果手机，有十几亿人口来摊薄利润。

此外，有数据显示，药品研发成功几率只有9.6%。大部分药品研发最终以失败告终。

事实上，我们能够买到的进口药，还有第二份中国专属的研发成本。

这就是为何进口药贵的第二个原因。

按照《药品注册管理办法》，进口药物即使已经在国外安全上市了多年，但如果想要进入中国，必须重新进行临床试验。

临床试验需要大量资金投入，同时需要收集大量临床数据，动辄耗时三五年，而在多数国家，进口药物是不需要重新进行临床实验的。

第三，５％的关税、１７％的增值税、１５％药品加成费用，这些会让本来不便宜的进口药变得更昂贵。

值得庆幸的是，今年4月23日，国务院关税税则委员会发布公告，宣布5月1日起，28种进口药实行零关税政策。

在这里，帮帮要特别讲一下15%的药物加价。

熟悉行情的朋友会问，全国开始实行药物零加成政策，取消了几十年来医院约定俗成的15%药物加价。

但是，这个政策影响的，主要是医院采购的国产药物，而非进口药。

第四个原因，进口原研药拥有单独定价权。

要知道，大部分进口药是原研药，是原创性的新药。2000年，国家发改委颁布了《药品政府定价办法》，规定“原研药”可以给予单独定价权。

这点没啥毛病。毕竟处于专利保护期内的原研药可以自主定价，这是全球通行的规矩。

然而，在中国，这个单独定价权还有一个优越之处：

一般来说，专利保护期过后，国产和进口药品都应该听从政府的价格管制。

然而，进口医药公司在中国，即使过了20年的专利保护期，依然可以享受单独定价的政策，不需要遵循政府的定价。

研发成本高、税负重、药品加成以及是拥有特权的定价模式，让进口药在中国的价格变得比较昂贵。

在总理作出批示后，进口药的价格将有望下降。那具体的做法会是怎么样？

01

取消药品在流通环节中的不合理加价。

今年4月和6月，李克强两次主持召开国务院常务会议，会议决定要降低抗癌药生产、进口环节增值税税负，并研究利用跨境电商渠道，多措并举消除流通环节各种不合理加价。

同济大学东方医院肿瘤科主任医师李进在采访中说道，原研药出口到中国再经过关税、2-3层经销商，到达医院中标价加价10%-15%，医院药房给病人的价格就翻了很多倍。”

看到这，是否存在一种可能，未来取消药品加成的覆盖面会扩大？增值税税率是否会降低？电商平台是否有资格采购进口原研药？

这些是政策释放出来的新信号。

02

仿制药替代是一条重要解决途径。

加快药物创新，研发高质量的仿制药替代原研药，是降低抗癌药价格的又一途径。

2018年4月，国务院发布《关于改革完善仿制药供应保障及使用政策的意见》中明确提出：“促进仿制药替代使用。将与原研药质量和疗效一致的仿制药纳入与原研药可相互替代药品目录。”

国产仿制药是时候迎来新的发展机会了吗？

03

医保谈判，将进口创新药特别是急需的抗癌药及时纳入医保报销目录等方式。

除了仿制药外，国家一直用医保谈判的方式来解决天价药的问题。

2017年7月19日，国家医保谈判药品目录最终谈判结果出炉，共有36种药物被纳入目录中。在批示中，总理提到，“将进口创新药特别是急需的抗癌药及时纳入医保报销目录等方式。”

在未来，这一药品目录数量将有望得到进一步扩充。

与此同时，医保报销也能为患者减负，比如上海，患者最高可报销34万。

在基础医疗保障之上，还有一种方式值得探索，那就是商业保险。毕竟能享受到医保幸福的人始终是少数。

原研药在专利期受法律保护，其他厂家不能仿，如果没有纳入医保，那就全部需要自己承担。影片中说“房子被吃没了，家人被吃垮了”的老人，就是这种情况。

那该怎么办呢？

帮帮建议，在基础医疗保障的基础上，探索商业保险成为一条新途径。比如大病医保，财政拿出资金为贫困户买保险，贫困户出小头甚至不出，利用商业保险这个杠杆，集合更多的资金发挥共济作用。

值班帮帮：黄锦辉

部分内容综合自浪潮工作室、南方都市报、Medtrend