手术台上，最关键的手术步骤已经完成，突然患者心率减慢，血压下降，心跳彻底停跳！近日，66岁的冠心病“老病号”宋伯（化名）在手术台上经历了这样的“生死瞬间”，心脏停跳半个小时。
幸好，训练有素的广东省第二人民医院心血管内一科联合多学科团队，持续高质量心脏按压了30分钟，成功救回他一条命。
专家提醒，进入冬季，随着气温的降低，冠心病的急性发病概率也随之增加。老人需注意防寒保暖，注意合理膳食，尽量避免在寒冷天气里晨练。
血管堵了好几年，介入手术打通生命线
家在番禺的宋伯早年因为心肌缺血，冠状动脉多条血管病变，心脏已经放了多条支架，但他仍然有严重的心功能不全，尤其是最近，宋伯明显感觉到运动功能进一步下降。有时候就连从小区门口走到家中都要歇上三四次，稍微快走几步便会气喘、呼吸困难。
在广东省第二人民医院心内一科，冠脉造影检查发现，宋伯右冠状动脉完全闭塞，堵塞段非常长，时间也已经好几年了，并且血管扭曲和钙化，随时都会有生命危险。
该科主任李瑜辉说，虽然宋伯心脏已经放了多条支架在冠状动脉，但是造影结果显示还有一条右冠状动脉是完全闭塞的。“长期心肌缺血导致宋伯的心脏功能下降，这也是宋伯心衰反复发作住院的原因。打通这条堵塞的右冠状动脉可以大大改善他的心脏功能。”
冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）是指冠状动脉100％闭塞且闭塞时间超过3个月的病变，闭塞时间越长、闭塞段越长，血管开通的成功率也越低。这一病变是心血管学界公认为冠脉介入术中难度最高的病变类型，被誉为冠脉介入尚未攻克的最后堡垒。
李瑜辉说，宋伯就属于CTO，做微创手术难度高，“如果合并钙化、扭曲、长病变，就更难了。”最终，李瑜辉团队选择了冠状动脉介入手术治疗，来疏通堵塞的血管。
心脏停跳！轮番按压30分钟抢回生命
虽然是右冠状动脉CTO病变，但手术需要通过左冠状动脉和右冠状动脉两侧通路共同完成。手术中，一条导丝通过左冠状动脉的微小侧支到达右冠远端，然后逆行至右冠近端；另一条导丝从右冠前向穿刺入闭塞段，两根导丝“双向夹击”，成功打通了宋伯堵塞多年的血管，改善了他的心肌供血。
手术最困难的步骤已经完成。但就在这时，宋伯突然心率减慢，血压下降，心跳彻底停跳！
李瑜辉赶紧组织在场的医务人员实施心肺复苏、气管插管抢救。情况紧急，不能有一丝一毫的偏差。李瑜辉保护调整好介入的整套系统，助手陈武奇医生负责指挥抢救用药，麻醉医生及时到位建立有创气道，上呼吸机……
这边，介入科护士长唐迎红迅速安排多名医护人员按压心脏。为了保证胸外心脏按压的质量，在场的医护人员轮番上阵，一个人按压只能一到两分钟，以确保深浅、位置、角度、力量的准确。
“有效胸外心脏按压很费劲，正常人按压两分钟以上就会没劲了，后面的按压就无效了，所以就需要不停地有人来替换。”唐迎红说。
经过30分钟持续有效的心肺复苏，宋伯的心跳逐渐恢复。要知道，一旦心脏按压超过30分钟，如仍无自主心跳，恢复心跳的可能性就很低，尤其是像宋伯这样心脏功能差的，更是难上加难。
“多亏了各科室的积极配合与团队协作，正是因为高质量、有效的心脏按压，才成功抢回了宋伯的生命。”李瑜辉说。
宋伯心跳恢复后，经过心脏B超检查，没有心包心肌等并发症，心肌也恢复了有力地收缩。顺利完成手术后，目前宋伯的活动能力得到提高，已经在康复好转。
冬季寒冷，注意预防冠心病发作
冠心病是一种最常见而危害严重的心脏病，它是由于冠状动脉发生粥样硬化导致血管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧，从而造成心脏结构和功能障碍的一种疾病，故又称缺血性心脏病。冠心病的主要症状为心绞痛，主要特征运动时胸部疼痛，以压迫感和紧缩感多见，休息后可缓解。
“寒冷天气要注意预防冠心病！”李瑜辉提醒，冬季气温较低，室内外温差较大，会引起交感神经兴奋，体表小血管的痉挛和收缩，心率加快，血压升高，心肌耗氧量增多，心脏负荷增加，从而易发冠心病，也可诱发冠状动脉痉挛引起心绞痛发作，严重者可导致动脉粥样硬化斑块破裂诱发血栓形成，致使血管严重狭窄或闭塞而导致急性心肌梗死甚至猝死。
因此，对于冠心病高发的老年人，一是做好防寒保暖，特别是面部和四肢的保暖，在寒潮和大风雪的恶劣气候，应减少外出和室外工作时间，并预防感冒；二是注意合理膳食，适当增加水果和蔬菜的摄入量，减少食用动物油、糖、奶油和高脂食物，防止血流缓慢而导致血栓形成造成血管腔堵塞；三是尽量避免晨练，特别是寒冷天气的清晨气温更低，而交感神经活性又较高，易导致心律失常及猝死的发生，还可能引起冠状动脉痉挛导致心绞痛发作或诱发心肌梗死。
李瑜辉表示，已经患有冠心病的患者，需要坚持规范用药和定期复查，控制冠心病发展。对于没有心绞痛、血管狭窄不高的患者，要注意定期检查身体。高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟或有早发冠心病家族史的患者，需进行有针对的干预控制。已经出现严重的顽固性心衰，反复心绞痛，且冠脉狭窄程度超过75%的患者，建议结合具体症状，选择支架等手术治疗。
【记者】李秀婷
【通讯员】朱健 朱璐诗
【校对】曹柏英
