3月12日,距离广州报告首例新冠肺炎病例已经过去了51天。截至3月11日24时,广州市累计报告新冠肺炎确诊病例347例,已治愈出院326例,治愈率93.9%,这其中有2个月大的患儿,也有90岁高龄的老者。
同时间赛跑、与病魔较量,救治新冠肺炎患者,广州在打一场硬仗。
通过统筹调配优质医疗资源,广州按照“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”的原则,全力以赴救治患者,不断增强检测和诊断能力,提升临床救治成功率。随着时间的推移,广州重型和危重型病例的占比持续下降,治愈出院的患者越来越多。


响应:资源联动、同向发力
医疗资源集中是广州地区的优势,也是打赢疫情阻击战的保障。一个个省市定点医疗机构、一支支高水平医疗团队,在第一时间备足、备好迎战的“粮草”,最大限度集结华南最强医疗实力,转化为与病魔较量的战斗力。
时间就是生命,协调确诊病例的收治资源刻不容缓。广州制定了新型冠状病毒感染的肺炎集中扩大收治应急预案,收治“分类集中、梯次分流”,省、市“两类四线”13家院共7200张病床迅速落实,人员、设备、器械、防护用品等方面做足应急准备,每家医院在收到启动指令后24小时内即可进入战时状态。同时准备的,还有在白云区钟落潭建设备用医院的方案,建设工作提前安排,一声令下即可开工。宁可备而不用,不可用而不备。
疑似病例的管理资源调配未曾落下。广州的每个区均设置了至少一家定点医院收治疑似病例。各医疗机构发现疑似病例后,便可立即转送至区级定点医院,实行单人单间隔离收治,并根据需要第—时间开展病毒核酸检测和肺部影像学检查、出具检测报告,一旦确诊,即刻送至定点医院接受最专业治疗。
转诊会诊统一协调机制的建立,则让医护资源的统筹调配更有效率。对于每一例确诊患者,广州都会进行会诊,通过组织专家组研究制定高危因素标准,对轻症、重症患者进行排查,早期介入治疗,防止发展为重症、危重症患者。
针对情况严重的重症患者,广州则集中资源进行救治。广医一院呼吸、重症监护和院感等专家团队驻点市八重症医学科,市一医院、广医五院3台重症医疗急救设备ECMO(“人工肺”)支援市八医院,每名重型和危重型患者均采用“一人一策”针对性施救。7家市属综合医院组成了临时“支援预备”医疗队,可12小时内集结支援定点集中收治医院,24小时内承担40-50名普通病例或10名危重症、重症病例的诊疗服务。
用好远程医疗平台,为广州与其他省市医疗机构共享资源提供了便利。9家省、市定点医疗机构接入了省远程医疗平台,重症医学、呼吸内科、检验、影像及院感科等专家参加了省内外的远程会诊、药物使用讨论,钟南山院士先后3次“上线”,指导患者救治及药物研发工作。


筛检:一个不漏、快收早治
控制疫情要早!要快!
想做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”,就必须分秒必争、严筛速检、快收早治。筛检是发现病例的“探针”
筛查标准要用最严的。广州深入开展流行病学调查,对所有确诊病例和疑似病例均进行全面调查,迅速甄别并找到密切接触者,实施集中隔离医学观察。所有发热门诊、住院及新入院患者、有流行病学史的门急诊患者均做核酸检测,所有发热且有流行病学史的患者进行CT排查。潜在患者不断地“浮出水面”,筛查的阳性率不断下降。
筛查数量虽大,但检测效率不能低。核酸检测的速度加快了。广州市疾控中心、省市定点收治医院及高水平医院等18家医疗机构均开展新冠病毒核酸检测,同时授权第三方机构开展检测并作为临床诊断依据。目前,广州的检测能力早已实现当天检测当天出结果。
发现确诊要迅速,收治确诊患者更要高效。广州就做好新冠肺炎相关病例救治管理工作下发紧急通知,将全市新冠肺炎相关病例分为确诊、疑似和留观三类,将未达疑似标准但不能排除的病例,纳入留观病例管理,不错诊、不漏诊,实现“当天送检、当天确诊、当天收治”。


救治:精准救治、有效治愈
生命至上、治愈为先。广州不惜一切代价从病魔手中抢人,将重症率最大限度降低。
广州的救治专家“三线”值班。其中,“—线”为定点医院专家,每天对重症病例进行会诊;“二线”为市专家组专家,成立巡查小组,每天到市定点救治医院开展临床救治质量巡查;“三线”原则上为省、市临床救治专家组成员,对危重病例实施动态评估,及时调整治疗方案。广州对每一例新收病例常规会诊,每一例病情变化病例紧急会诊,每一例疑难危重病例远程会诊。
重症患者的救治至关重要。广州制定了《新型冠状病毒肺炎重型及危重型病例救治工作规范(试行)》,建立确诊病例转运前专家评估制度,发现病人病情可能加重,提早采取转院措施,将具有高危因素的病例直接转至广医一院收治。同时,由钟南山院士领衔,组建广医—院重症、呼吸等专家团队,与市八医院传染病专家实现强强联合。
在中西医协同治疗和深化救治研讨上,广州也下了功夫。广州成立了中医药防控专家组,设立中西医联合会诊制度,建立中医隔离病区;同时定期组织市级医疗救治专家和省市定点收治医院院内专家,召开讨论会,分析病例救治情况,将方法和经验用于完善救治方案,提高救治水平。


科研:成果转化、服务患者
科技是坚决打赢疫情防控阻击战的硬核力量。全社会的科研力量为打赢胜仗集结,科学家、企业家、临床专家通力协作,努力进行科研攻关,将科研成果转化为临床实践,让更多患者受益。
紧要关头,科研攻关应急立项。1月23日,广州在省市联合下启动应急立项,发动重要科研专家、高水平科研机构、生物科技企业,围绕重症肺炎临床救治、院感综合防控、病毒溯源与流行病学、致病机理、疫苗研发、药物研制、检测诊断等集智攻关。
在集中力量科研攻关之下,发病机理的研究成效明显。2月5日,第一株在广州感染的新冠病毒毒株成功分离,全基因组测序及变异分析完成;2月13日,科研人员在患者的粪便样品中分离出活的新冠病毒。
检测诊断的集聚优势也迅速形成。2月14日,由钟南山院士指导,在穗科研院所与生物科技公司共同研发的新型冠状病毒IgM抗体快速检测试剂盒正式发布,仅需采取一滴血即可在15分钟内肉眼观察获得检测结果。此外,达安基因成为全国首批获核酸检测试剂盒注册证书的6家企业之一,最高日产量突破53万人份。海力特生物科技则基于“微量精准核酸检测”专利技术,研发出新冠病毒精准检测试剂盒,比常规核酸检测灵敏度高5-100倍。
治疗药物方面,“老药新用”则在救治患者上立下功劳。广州超算中心运用自主研发的超算应用平台,在“天河二号”超级计算机上开展虚拟筛选,确定了30种潜在药物列表。磷酸氯喹的临床试验取得较好效果,被纳入国家卫健委第六版诊疗方案。广药集团下属药企也快速完成磷酸氯喹复产,近200万片磷酸氯喹片已完成生产。
治疗方案上,有效的中药治疗方案及时推出。广州市八医院推出院内制剂透解祛瘟颗粒(“肺炎1号方”),对改善轻症临床症状和可能减少重型肺炎发生趋势疗效明显,入选省第二版治疗方案,用于全省30家定点救治医院。在广东省的应急审批,“肺炎1号方”从立项到启动量产用时不到一周,为运用中药医治患者贡献了广州力量。


管理:有序诊疗、高效救治
那么,广州对定点医疗机构、隔离场所又是如何进行管理,隔绝疫情传播呢?
诊疗流程的规范执行是第一步。广州制定并先后2次升级完善了《广州市新型冠状病毒感染的肺炎诊疗流程工作指引》,明确了定点医院和其他医疗机构职责,规范设置预检分诊、发热门诊,畅通发热病人、新冠肺炎病例转运渠道和操作流程。
疫情发现了,及时报告才能准确掌握疫情变化。广州的在院病例、出院病例、新增病例等疫情信息都采取每日报告的制度,危重症、重症病例病情变化30分钟内报告至医疗救治24小时值班电话,确保及时会诊救治。
在医院内部,感染风险更高,防控院内感染尤为重要。广州专门制定了工作指引,明确医院13类工作人员个人防护措施,并组织全员培训,加强医护人员个人防护和病区消毒。各医疗机构病区全部实行封闭式管理,病人不可随意走动,非必要探访也都谢绝。整改不到位、不符合规范要求的医疗机构和科室予以关停。
医护人员身在前线,广州要保他们无后顾之忧。在津贴补贴、激励培养、人文关怀等方面,广州推出了一系列保障一线医务人员及其家属的实招、硬招,如建立结对服务保障机制,全面摸查、妥善解决一线医务人员子女上学及老人养老等问题,让身在一线的医护人员安心投入战胜疫情的斗争中。
目前,广州的定点医院中,尚有20名确诊患者在接受隔离治疗,这场仗还未结束,为新冠肺炎患者的“清零”,广州仍需全力以赴。
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【撰文】南方日报记者 郑慧梓

