广州中医药大学一附院微信订阅号【筋骨堂】专栏，逢周四推送！本栏文章由该院骨科专家名医亲自撰文或指导写作，内容涉及众多骨科常见病的科普讲解与防治建议，实用、权威！敬请关注！
人工髋关节置换术后备忘录
医学指导/三骨科 何伟 主任医师
文/三骨科 陈雷雷 副主任医师
输
经过半个多世纪的发展，人工髋关节置换术日臻成熟，被誉为20世纪骨科最重要的成果之一，也是骨科乃至整个外科成功率最高的手术之一，全世界每年都有数以百万计的髋关节病患者因此而解除痛苦，重新恢复生活与工作能力。
但笔者在接诊过程中，仍发现关节置换患者普遍对人工关节和翻修认知存在偏见及错误，特撰写备忘录一篇，以供关节置换术后病人查阅参考。
1.人工髋关节并非一劳永逸
人工髋关节置换目前已成为多种髋关节疾病的“终极”解决方案，为越来越多的髋关节骨关节炎、股骨头坏死、类风湿、强直性脊柱炎患者所熟知。装了人工髋关节的患者总希望人工髋关节一旦装上就可以一劳永逸，其实不然。像所有机械产品一样，人工髋关节也有其使用寿命。早些年接受人工髋关节置换术的以老年人为主，近些年有越来越多的中青年患者也选择接受这一治疗方案。人工髋关节初次置换的10年成功率已经超过90%，20年成功率超过80%，但随着人均预期寿命的增长，人工关节的使用寿命对于许多中青年患者仍不够长。加上手术技术的失误、假体本身的缺陷、患者自身原因等因素，仍有部分患者或早或晚出现诸如假体松动、脱位、感染、假体周围骨折等并发症。随着假体使用时间的推移，人工关节并发症的发生率将不断增加，不少患者将面临翻修的困境。从发达国家来看，翻修手术已经达到关节置换手术的15%左右，可以预料国内此类翻修术的持续上升也将不可避免。
图1 各种原因所致人工髋关节翻修
2.人工关节应定期“年审”
临床观察发现，很多患者初次置换术后功能恢复良好，不少人以为从此就万事大吉，也不再复查了。其实，如同汽车需要年审一样，为了避免“带病工作”，每一例人工髋关节置换术后患者都需定期复查。“不少患者未能定期复查，这客观上也影响到人工关节的使用寿命。”有些人术后感觉不疼就以为没事，这种感觉其实有时候并不准确，而需要定期拍片观察，才能及早发现假体是否出现松动等问题。
我们建议，患者术后1个月即应进行复查，以判断功能恢复以及伤口愈合的情况；术后3个月应进行第二次复查，看假体跟骨头的结合程度如何、行走是否正常；若无异常，此后每年做一次“年审”，至少8年就应好好大检一次。复查内容包括：是否疼痛、行走步态、髋关节功能、拍X线片了解假体的位置、稳定性等，有时还需要作血液学检查、CT、ECT等。
“不少人未定期复查的原因是怕麻烦”，其实复查方式可以灵活些，除了患者直接到医院接受检查外，边远地区的患者也可以跟手术医生沟通好，在他们允许的情况下由患者在当地医院拍X线片寄给医生，同时用电话、微信告知康复情况，具体每次复查时间应听从手术医生的安排。
图2 患者与医生进行微信复查
3.患者应有“保养”的意识
要想延长人工关节的使用寿命，我们认为，排除手术技术和假体质量因素，除了做好术后定期复查外，患者是否用心保养也是影响人工关节使用寿命的关键因素之一。
想尽量延长假体寿命，还须控制体重、预防感染、避免剧烈运动。80公斤以上的患者应适当减肥；而身上出现感染灶的患者要及早治疗、消除隐患；另外，不要做剧烈、特别是对关节存在较大冲击性的运动，比如打羽毛球、登山等，尽量选择游泳、骑车等对关节相对较“友好”的运动。
图3 患者术后应选择游泳、骑车等对关节相对较“友好”的运动
4.人工髋关节出现异常要及时翻新
人工髋关节置换术后已经康复、可以正常行走与活动者，若出现髋部或大腿疼痛、伴有或不伴有发热、或髋部不能活动，往往提示假体出了问题，需要尽快联系手术医生，明确原因，采取相应措施，这些症状提示假体可能需要翻修。”其诱因包括手术技术的失误、假体本身的缺陷、患者自身原因等因素。
翻修手术比初次置换更困难，翻修不及时是翻修手术困难的最主要原因之一。“很大程度上是由于患者未能按要求定期随访，甚至出现上述异常后仍存在能拖就尽量拖的心理，也有的是由于原来手术的医院提供的服务不到位，导致人工关节置换失败不能及时发现，增加了翻修手术的难度。
人工髋关节翻修术最常见的原因有假体松动、感染、脱位、假体周围骨折等。一般而言，人工髋关节翻修后，假体的使用寿命比初次置换要短一些，主要原因是患者的骨组织质量不如初次置换时坚韧。对于已经明确松动、感染、反复脱位的患者，不要长时间拖延，而应该及时翻修，从而降低手术难度，提高翻修的成功率。
图4 76岁，女性患者，9年前于外院行全髋关节置换术，术后恢复良好；2年前开始出现疼痛，近半年无法行走，需轮椅代步。
术后早期下地活动视频
图5 翻修术后髋关节假体稳定，假体位置角度良好，可早期下地活动锻炼
5.人工髋关节可以翻修多少次？
人的一生中人工髋关节可以翻修多少次？理论上，人工髋关节的翻修次数没有上限，目前已有不少第三次、第四次翻修成功的案例。但随着翻修次数的增加，手术的难度也不断增加，所以尽量减少翻修是人工关节置换技术努力的方向。
图6 70岁女性，THA术后1年松动，翻修术后仍有疼痛，生活不能自理
图7 第二次翻修取出的臼、柄、骨水泥块，肉芽肿组织
图8 第三次翻修术后3年，髋关节无痛，功能可，生活可以自理
下期筋骨堂开始，我们将结合具体病例详细讲解每一个注意事项！
专家简介
何伟，广州中医药大学中医骨伤科学国家重点学科带头人，博士研究生导师，博士后合作导师，广东省名中医，享受国务院颁发的政府特殊津贴，国家科技进步二等奖、中华中医药科技进步二等奖获得者。
中国中西医结合学会骨科分会骨坏死工作委员会主任委员、中华中医药学会骨伤科分会常委、中国医师协会骨科分会骨循环与骨坏死工作委员会副主任委员、中华中医药学会骨伤科分会股骨头坏死专业委员会主任委员、中国中医药研究促进会骨伤科专业委员会副主任委员、中国康复医学会修复与重建专业委员会骨坏死分会副主任委员、中国中西医结合学会骨科分会关节外科学组副主任委员、中国医师协会骨科医师分会关节外科工作委员会保髋工作组副组长、广东省中西医结合学会关节病专业委员会主任委员、广东省康复医学会骨关节与风湿病专业委员会副主任委员。
擅长：股骨头坏死中西医结合保髋治疗、髋关节疑难疾病的诊断与手术治疗、复杂人工髋、膝关节置换与翻修等。
出诊时间：周一下午（门诊楼六楼骨科 7 号诊室）、周四上午（门诊南楼四楼岭南名医门诊）
专家简介
陈雷雷，广州中医药大学第一附属医院副主任医师，硕士生导师。广东省自然科学杰出青年基金获得者，“广东特支计划”科技青年拔尖人才，广东省杰出青年医学人才，岭南医学研究中心PI，广州中医药大学第一附属医院2017年度科研青年岗位能手。
师从我国著名股骨头坏死专家何伟教授，长期致力于股骨头坏死等髋关节疾病的基础与临床研究。近5年先后主持国家省部级课题共7项，先后在国内外核心期刊发表学术论文30余篇，其中SCI收录10篇，参译临床专著2部。
擅长病种：股骨头坏死、髋关节退变、髋关节发育不良、小儿股骨头坏死等髋关节疾病；膝关节退变、运动损伤等。
出诊时间：周四下午（门诊楼六楼骨科 2 号诊室）
温馨提醒
请关注下方“广州中医药大学一附院”或“广州中医药大学第一附属医院” 公众号。关注后进入页面菜单栏“就诊助手”或“门诊服务”，搜索“医生姓名”即可挂号。
