广州中医药大学一附院微信订阅号【筋骨堂】专栏，逢周四推送！本栏文章由该院骨科专家名医亲自撰文或指导写作，内容涉及众多骨科常见病的科普讲解与防治建议，实用、权威！敬请关注！

人工髋关节出现异常要及时翻新

医学指导：三骨科  何伟主任医师

文/三骨科  陈雷雷副主任医师

上周“筋骨堂”栏目我们结合具体病例讲解了人工髋关节术后应定期年审，至少8年大检一次。本次我们继续介绍人工髋关节相关知识，人工髋关节术后出现异常要及时翻新，不能一拖再拖。希望通过系列科普讲解，能够给更多患者以提醒，避免各种错误认知影响人工关节的使用寿命。

提醒一

人工髋关节出现异常要及时翻新

人工髋关节置换术后已经康复、可以正常行走与活动者，若出现髋部或大腿疼痛、伴有或不伴有发热、或髋部不能活动，往往提示假体出了问题，需要尽快联系手术医生，明确原因，采取相应措施，这些症状提示假体可能需要翻修。”其诱因包括手术技术的失误、假体本身的缺陷、患者自身原因等因素。

附1

简单翻修病例

78岁，女性患者，1997年、1998年分别于外院行左侧、右侧全髋关节置换术，术后无痛，功能恢复良好；2011年开始出现右髋疼痛，外院保守治疗，症状缓解不明显，2012年始无法行走，需轮椅代步，来诊X片如上。

2012年5月于我院行右侧髋关节翻修术，2019年右髋翻修术后近7年，左侧初次置换术后22年，2019年1月复查照片，双髋关节假体稳定，位置角度可，患者生活可自理。

翻修手术比初次置换更困难，翻修不及时是翻修手术困难的最主要原因之一。“很大程度上是由于患者未能按要求定期随访，甚至出现上述异常后仍存在能拖就尽量拖的心理，也有的是由于原来手术的医院提供的服务不到位，导致人工关节置换失败不能及时发现，增加了翻修手术的难度。

人工髋关节翻修术最常见的原因有假体松动、感染、脱位、假体周围骨折等。一般而言，人工髋关节翻修后，假体的使用寿命比初次置换要短一些，主要原因是患者的骨组织质量不如初次置换时坚韧。对于已经明确松动、感染、反复脱位的患者，不要长时间拖延，而应该及时翻修，从而降低手术难度，提高翻修的成功率。

附2

复杂翻修病例

45岁，女性患者，2010年4、5月前于外院行分别行双侧全髋关节置换术，术后1年开始出现双髋轻微疼痛，未予系统诊治；2014年3月来我院就诊，只能卧床，被动强迫体位，双髋活动严重受限，X片如上。

诊断为双侧人工髋关节假体周围感染，于2014年4月分别行双侧髋关节假体取出、病灶清理、抗生素骨水泥占位器旷置术

感染控制后于2014年7月、8月分别行左、右侧复杂髋关节翻修术（Spcer占位器取出，钛网固定、打压植骨、翻修假体植入，右侧联合使用大粗隆钢板）。术后4年复查照片如上，打压植骨血管化，髋关节假体稳定，位置角度良好，患者功能恢复良好。

提醒二

人工髋关节可以翻修多少次？

人的一生中人工髋关节可以翻修多少次？理论上，人工髋关节的翻修次数没有上限，目前已有不少第三次、第四次翻修成功的案例。但随着翻修次数的增加，手术的难度也不断增加，所以尽量减少翻修是人工关节置换技术努力的方向。

70岁女性，THA术后1年松动，翻修术后仍有疼痛，生活不能自理

第二次翻修取出的臼、柄、骨水泥块，肉芽肿组织

第三次翻修术后3年，髋关节无痛，功能可，生活可以自理

专家简介

广州中医药大学中医骨伤科学国家重点学科带头人，博士研究生导师，博士后合作导师，广东省名中医，享受国务院颁发的政府特殊津贴，国家科技进步二等奖、中华中医药科技进步二等奖获得者。

中国中西医结合学会骨科分会骨坏死工作委员会主任委员、中华中医药学会骨伤科分会常委、中国医师协会骨科分会骨循环与骨坏死工作委员会副主任委员、中华中医药学会骨伤科分会股骨头坏死专业委员会主任委员、中国中医药研究促进会骨伤科专业委员会副主任委员、中国康复医学会修复与重建专业委员会骨坏死分会副主任委员、中国中西医结合学会骨科分会关节外科学组副主任委员、中国医师协会骨科医师分会关节外科工作委员会保髋工作组副组长、广东省中西医结合学会关节病专业委员会主任委员、广东省康复医学会骨关节与风湿病专业委员会副主任委员。

擅长：股骨头坏死中西医结合保髋治疗、髋关节疑难疾病的诊断与手术治疗、复杂人工髋、膝关节置换与翻修等。

出诊时间：周一下午（门诊楼六楼骨科 7 号诊室）、周四上午（门诊南楼四楼岭南名医门诊）

作者简介

陈雷雷，广州中医药大学第一附属医院副主任医师，硕士生导师。广东省自然科学杰出青年基金获得者，“广东特支计划”科技青年拔尖人才，广东省杰出青年医学人才，岭南医学研究中心PI，广州中医药大学第一附属医院2017年度科研青年岗位能手。

师从我国著名股骨头坏死专家何伟教授，长期致力于股骨头坏死等髋关节疾病的基础与临床研究。近5年先后主持国家省部级课题共7项，先后在国内外核心期刊发表学术论文30余篇，其中SCI收录10篇，参译临床专著2部。

擅长病种：股骨头坏死、髋关节退变、髋关节发育不良、小儿股骨头坏死等髋关节疾病；膝关节退变、运动损伤等。

出诊时间：周四下午（门诊楼六楼骨科 2 号诊室）

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