【温馨提示：还没关注广东卫生在线的小伙伴们记得点击右上角关注哦~】

人到中年后总是容易发福，一发福各种疾病就容易接踵而来，尤其是心血管类疾病。近日，广东省第二人民医院心血管外科经过12小时的团队奋战，成功为一位肥胖危重主动脉夹层患者置换25厘米人工血管。

 

误以为是胆囊炎

硬扛腹痛6年不重视

来自梅州的沐叔近些年严重发福，体重飙升到81公斤。升高的不仅是体重，血压也高了。

今年1月份，沐叔感到腹痛剧烈，全身冒汗难受，他以为又是“老毛病”胆囊炎作祟。可是服过常用药物后，腹痛依旧没有改善，家人觉得不对劲，立即将其送至医院就诊。

去到医院行CT检查发现沐叔不但患有胆结石并胆囊炎，而且还患有更严重的疾病“主动脉夹层”，医生告诉沐叔和他的家人，这种病随时可能出现主动脉破裂大出血，需紧急手术治疗，但因为当地手术条件的限制无法即刻手术。

心急的家人经过四处打听，在朋友介绍下，沐叔来到了广东省第二人民医院，找到心血管外科主任、主任医师钟志敏。钟志敏主任团队在了解沐叔情况后，立即安排详细的主动脉CTA检查和主动脉造影检查明确沐叔主动脉夹层自降主动脉撕裂到双侧髂动脉，且部分连接到重要脏器的血管分支也受到累及，随时存在破裂的危险。

▲CT显示：胸腹主动脉夹层

▲胸腹主动脉夹层CTA

钟志敏主任根据分析检查结果认为沐叔的主动脉夹层可能已经发展了多年了。但问到他的时候浑然不知。再三追问患者病史后，沐叔回忆到6年前还有过一次剧烈的腰背疼痛。在家人的陪伴下去了当地医院进行就诊，当时诊断结果为“胆囊结石合并胆囊炎”，开了点药后腹痛就缓解了。之后的时间里，沐叔的腹痛总是反反复复，他认为是胆囊炎又发作，有时候吃点药，有时候熬过去就好了。

 

大血管多处破口

医生置换25厘米主动脉人工血管

钟志敏主任介绍，主动脉夹层是临床中非常凶险的一个疾病，主动脉夹层起病迅速、破坏性广泛，急性期可引起主动脉破裂和脏器、肢体缺血从而导致死亡，而在慢性期，主动脉夹层可逐步扩张形成夹层动脉瘤。随着动脉瘤直径的增加，患者夹层动脉瘤最终会破裂导致死亡。

“根据沐叔的主动脉夹层起始部位，首选治疗方式是经血管介入主动脉覆膜支架腔内隔绝手术，即在降主动脉置入覆膜支架，达到封闭主动脉内膜破口，达到血管腔重新塑型的目的，但是经过主动脉造影检查发现，沐叔的胸降主动脉段假腔已经塑型，将真血管腔挤压成头发丝那样细小，真腔血管壁还有出现黏连，连极细小的引导导丝都没办法通过真血管腔，而且勉强通过导丝会引起患者剧烈疼痛，甚至可能引起腹腔脏器缺血改变、血管破裂大出血，危及生命，介入手术操作变得相当棘手”钟志敏主任说。

根据沐叔的情况，钟志敏主任表示，“换人工血管”是目前唯一的治疗方式了，需要把病变的血管切除，全程换成人工血管，同时把分支血管与人工血管连接，重建脏器及双下肢血运。

“因为病变血管跨越胸腔、腹腔，所以手术切口必须自胸部延伸到腹部，创面十分大，随时面临大出血的问题。同时，由于沐叔肥胖，血管包在脂肪里，又增加了手术难度。术后也可能出现因阻断肋间动脉而脊髓缺血损伤，造成“截瘫”，也可能出现肠道缺血坏死等重大并发症。因此，这次手术操作难度大，风险极高。”钟志敏主任介绍。

术前钟志敏主任团队细致的讨论手术方案，在确定手术方案后，钟志敏主任为沐叔进行了“胸腹主动脉人工血管置换术”，手术在全身麻醉、常温体外循环辅助下进行，术中严密监控上下肢血压变化，注重脊髓保护，维持重要脏器供血供氧。经过12小时的团队协作，沐叔的人工血管置换手术顺利完成。置换的人工血管全程长约25cm，同时连接上了5根主要内脏动脉血管、双侧髂动脉，重建内脏及下肢血运。沐叔手术后恢复过程顺利，并未出现“截瘫”及肠道缺血坏死等并发症。

▲钟志敏主任为患者手术

 

主动脉夹层死亡率极高

突发性胸背部剧痛要尽快就医

“虽然主动脉夹层发病率不高，但是非常凶险，患者若未经及时治疗，死亡率极高。”钟志敏主任表示，主动脉夹层典型症状为撕裂样疼痛，90%的患者在主动脉夹层发病时会出现突发的胸部、背部或腹部剧烈疼痛。疼痛呈刀割样或撕裂样，程度剧烈，从胸骨后或胸背部向远端放射。疼痛常在作某些突发动作时出现，如提重物、打篮球，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等。

主动脉夹层的病因很复杂，最为常见的原因是高血压，大约八成主动脉夹层病人患有高血压，其中相当部分又存在血压控制不良的现象。也就是说，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗和预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。

目前，主动脉夹层的外科治疗方法有传统外科手术治疗和腔内治疗两种方法。由于患者主动脉血管随时会破裂（血管破裂后患者会在几分钟之内死亡），因此对于破裂风险高的主动脉夹层，一旦确诊，应该尽快进行手术。

钟志敏提醒，预防主动脉夹层，有高血压病史的青壮年、老年人要特别注意控制血压，同时治疗高脂血症和糖尿病等引起的动脉粥样硬化，注意劳逸结合，避免猛吃畅饮、熬夜劳累。45岁以上人群应主动定期测量血压、血脂、血糖，若诊断为高血压、糖尿病及高脂血症，应积极治疗控制病情。一旦出现突发性胸背部、腹部撕裂样或刀割样剧痛，一定不要硬扛，尽快去医院检查明确诊断。

编辑｜尹蓁  责编｜黎晓心

通讯员｜朱健

广东卫生在线全媒体团队出品