9月29日，首届顺德区健康传播生态共创大会上，顺德与雄安新区未来传播中心签订国家级健康传播资源下沉（顺德）承接项目，启动健康传播专项行动。这是顺德推进佛山市公立医院改革与高质量发展示范项目的具体实践，也是医改与健康传播协同发力的新探索。

数据显示，自紧密型健共体实施以来，顺德全区群众就医负担持续减轻，全区参保人次均门诊自付费用占比下降19个百分点，不是单一“降价”带来的，背后是医保支付方式改革、基层医保待遇差异化、门特资格下沉、健共体资源共享和健康传播等多重举措叠加。

自紧密型健共体实施以来，顺德全区参保人次均门诊自付费用占比下降19个百分点。 受访者 供图

慢病老人的账本：

从“跑大医院”到“家门口管慢病”

76岁的赵冬梅（化名）住在大良南区，湖南人，退休后跟随子女在顺德生活，并参加了顺德城镇居民医保。因年轻时生活奔波，她现在身上背着一串慢病：慢性乙肝、主动脉瓣重度关闭不全、高血脂、骨质疏松、睡眠障碍。

“乙肝药必须要吃，长期吃。”赵冬梅说。她原来在区内其他医院就诊，个人负担较重。在没办乙肝门诊特定病种（下称“门特”）前，她每年至少要自付5000多元。后来办了门特，又转到大良健共体锦湖社区卫生服务站就诊，整体费用才慢慢降下来。

如今，她所服用的乙肝抗病毒药等通过门特报销，在社区卫生服务站开药，经报销后个人自付明显减少，几种常用药合计自付仅几十元。她坦言，因需定期做乙肝复查、心脏彩超，部分特殊检查仍要到上级医院，加上往返交通等开销，综合支出仍要精打细算，但相比过去，负担已经轻了不少。

“社区门诊报销比例高，国家又提倡到基层看，所以我更愿意到离家近的锦湖社区卫生服务站就诊。”赵冬梅说。

赵冬梅不是个例。大良社区卫生服务中心副主任陈玉聪说，高血压、糖尿病等慢病老人是社区卫生服务站的“主力”。随着基层医保待遇提升，越来越多慢病患者选择在社区开药、复查、随访。

大良社区卫生服务中心副主任陈玉聪在中区社区卫生服务站出诊。 受访者 供图

路径一：

门特资格“应办尽办”，认定服务下沉社区

顺德门诊自付比例下降，第一条路径是医保支付方式改革，其中门特资格认定是关键一环。

按照佛山医保政策，高血压、糖尿病“两病”门特资格认定权限已下沉至各社区卫生服务站点，实现“家门口一站式”资格认定、审核服务。参保人在社区卫生服务站点确诊高血压、糖尿病后，可直接在站点完成“两病”门特资格认定，审核通过后即可依规享受“两病”门特医保待遇。

截至目前，累计服务顺德区参保群众达18万人次。参保居民社区卫生服务站点“两病”报销比例为80%，较区属、镇街医院提升5至10个百分点。

陈玉聪讲了一个72岁糖尿病患者的例子。老人长期在站点看病，每次开药自付金额比较高。问诊时，陈玉聪发现他糖尿病病史多年，符合佛山门特准入标准，但本人完全不知道有门特政策。

“第一步，讲清楚门特待遇，办好后门诊开慢病药报销额度和比例会明显提高；第二步，帮他评估身体健康情况，梳理病历、检验报告，补齐诊断材料；第三步，协助填表、完成初审与审核。”接诊时，陈玉聪耐心指导。

审批通过后，老人选定大良社区卫生服务中心作为门特就医点，到各社区卫生服务站点可开到同样的降糖药，每次开药自付部分明显下降，而且随着增加门特待遇享受，年度可报销总额增加，个人自费情况明显减少。

“我们接诊慢病患者，只要符合门特标准，都会主动告知政策，把惠民政策落实到位。”陈玉聪说。

赵冬梅也是门特的受益者。如今她在社区卫生服务站开药，乙肝药走门特报销，自付压力小了很多。

同时，顺德将社区卫生服务中心作为门诊共济定点医疗机构的必选项，落实普通门诊定点基层优先政策。参保人每年最多可选定3家普通门诊定点医疗机构，且定点名单中须包含1家基层医疗机构，通过制度引导参保群众小病首诊在基层、常见病康复在基层。社区卫生服务站点部分家庭医生签约门特病种报销比例最高可至95%，家门口就医，不仅比医院更实惠，办理流程也更简便。

社区卫生服务站点是顺德推动分级诊疗的重要单元。 受访者 供图

路径二：

用药目录统一，基层报销比例提档

第二条路径，是基层用药保障和报销待遇优化。

顺德区全域执行统一的门诊特定病种用药目录，实现健共体内部用药同质化。参保群众可在社区卫生服务站点，开具与健共体牵头医院同品种、同规格的诊疗用药，且基层就医报销比例更高。

以高血压、糖尿病等慢性病用药为例，社区卫生服务站点报销比例达80%，相较区属、镇街牵头医院提升5至10个百分点，切实降低慢性病患者长期用药的经济压力。

大良健共体药房负责人吴武军介绍，目前慢病常用药在基层站点供应稳定，患者不必为了开药专门跑大医院。随着国家和省药品供应保障政策持续优化，慢病用药费用总体下降，但更关键的是“基层能开、目录统一、报销更高、随访更近”，让长期用药更规范、更可持续。

路径三：

健共体资源共享，少跑腿、少重复检查

第三条路径，是健共体内转诊优惠及检查结果互认。

陈玉聪介绍，大良健共体推行“站点开单采样—医院检查—站点看报告”。居民在社区卫生服务站点直接开检验检查单，采样后标本统一送牵头医院检测，报告出来数据回传社区卫生服务中心系统，患者不用专门跑大医院拿报告，回到社区就能让医生现场解读，也可以在“健康顺德”小程序查看结果。

大良健共体推行“站点开单采样—医院检查—站点看报告”。 受访者 供图

根据顺德健共体检查检验医保待遇差异化惠民政策，自2023年6月起，参保居民在社区卫生服务站开具普通门诊检查、检验项目单据，前往所属健共体牵头医院完成检查检验的，统一执行社区卫生服务站点收费标准，并享受优于镇街医院的医保报销待遇。其中，社区卫生服务站点相关项目报销比例可达70%，较镇街牵头医院报销比例提升10至30个百分点。

陈玉聪说，省钱主要体现在两方面：一是健共体内部检验结果互认，避免重复检查；二是社区开单享受基层高报销比例政策，既省钱又省去多次往返的交通和时间成本。真正做到了“检查在医院，看报告、解读在社区家门口”。

这正是顺德“技术到家”行动的缩影。通过推行“分布式检查，集中式诊断”模式，“站点开单采样—医院检查—站点看报告”服务已惠及36.8万人次，为群众节省就医成本1300万余元。家门口可享受医院的技术，正从个案变成常态。

对赵冬梅这样的多病共存老人来说，检查结果互认尤其重要。她每半年要做心脏彩超，乙肝要定期查病毒复制、肝纤维化、肝硬化、肝癌指标。以前检查多、跑得远，费用自然高。现在乙肝复查可以在社区做，心脏彩超则根据病情去上级医院，既保证质量，也减少奔波。

陈玉聪也坦言，个别特殊项目标本送检时限有要求，少数报告出结果会慢一点，站点会提前跟患者讲清楚取报告时间。但整体运行顺畅，患者反馈很好。

大良健共体配备MRI（核磁共振仪）等先进医疗设备。 受访者 供图

长处方：

最长12周，但不是人人可开3个月

群众关心的另一个问题，是长处方。

陈玉聪介绍，按照《长期处方管理规范（试行）》和佛山顺德本地执行标准，长常规处方主要面向诊断明确的慢性病复诊患者。常规处方一般4周以内；经过医生评估，病情长期稳定、用药方案固定的慢病患者，可以适当延长，最长不超过12周，也就是将近3个月药量。麻醉、精神类、抗菌药物不能开长处方。

部分患者一问诊，就要求开个12周的“长处方”，但医生却显得谨慎。陈玉聪说，中区站点接诊的高血压、糖尿病慢病老人较多，超一大半慢病复诊处方开到1个月，一成开到2个月，真正开到12周最长周期的，是病情非常平稳的那部分病人，仅50人。

“我们不能简单拒绝，要耐心作健康科普，解释医学风险。病情不稳定，拉长处方周期、少复诊，万一指标恶化，反而损害患者健康。”陈玉聪说，可先开2-4周常规处方，经复诊复查，等指标持续平稳后，再评估启动长处方。

他举例，一位68岁高血压合并高血脂老人，以前每月开药，子女没空陪，有时断药，血压忽高忽低。后来评估符合条件，开12周药量并纳入家庭医生随访，漏服、断药明显减少，血压控制平稳。“长处方不等于放不管，是‘长处方+强随访’，做好血压血糖监测。”

医者多一份耐心，患者多一份温暖。下降19个百分点，对赵冬梅这样的老人来说，是门特办好后自付下降，是社区看病直接扣医保、少跑腿，是慢病用药更规律、随访更贴近。但要让更多人感受到实惠，还需把门特政策讲透、把长处方评估做实、把基层用药保障说清、把健康科普做好。

换言之，健康科普愈发重要。19个百分点的变化，不只是费用下降，而是医保支付改革、基层医保待遇差异化、门特资格下沉、用药目录统一、健共体资源下沉、健康传播共同作用，让每一笔省下的钱，稳稳落到群众账本里。

撰文：欧阳少伟 高建强 梁晓燕

大良健共体供图