张先生家住深圳，今年45岁，但这大半年来，他一直被头晕、头胀折磨着，CT检查发现脑子里面没事，竟然是胸腔里长了个大肿瘤，更意想不到的是肿瘤已经侵犯了上腔静脉，侵犯了血管，导致大脑血液回流受阻才产生的头晕、头胀。惊慌失措的张先生先后辗转了深圳的多家医院，被告知他得的是胸腺瘤，但是手术切除难度极大，除非能将受侵犯的大血管一起切除，建议张先生去大型综合性医院诊治。

（上腔静脉阻塞导致怒张的颈部静脉）

张先生多方打听后了解到，深圳市第二人民医院胸外科钱有辉主任是我市胸外科医师协会的会长，同时是市医学会胸外科主委，是深圳市胸外科领域的权威，于是慕名来到了深圳市第二人民医院。钱有辉教授亲自接待了张先生并仔细查看分析了病情，表示将尽全力为张先生治疗，这才让张先生悬着的心总算有了着落。 

肿瘤侵犯上腔静脉，导致上腔静脉消失在影像中

钱有辉教授团队立即为张先生安排了更为详细的全身检查，发现肿瘤将近10cm大小，已经侵犯上腔静脉，上腔静脉、双侧头臂静脉及右侧颈内静脉内已经有癌栓并血栓形成，上腔静脉已经无法通过影像看到，正是这些栓子导致张先生出现了头晕、脸肿等上腔静脉阻塞的症状。钱有辉教授仔细分析病情后指出：＂本例患者主要问题在于患者的胸腺瘤已经出现了大血管侵犯，手术需要完整切除肿瘤之外还需要对部分大血管进行切除并置换人工血管，这样才能达到斩草除根的效果＂

（肿瘤阻塞了上腔静脉，血流受阻，造影不能显现）

    为此，市二院胸外科术前召集了包括血管外科、耳鼻喉科、神经血管外科、麻醉科、重症医学科等多科室专家进行全院多学科大会诊，并邀请孙逸仙心血管病医院魏民新教授进行院际协作，围绕患者的病情特点、手术方案、围手术期处理的方面进行了详尽的讨论，确保手术万无一失。

多学科通力合作，重建消失的上腔静脉

    经过6个小时的通力合作，张先生的手术成功，肿块连同受侵犯的上腔静脉被完整切除，同时将左侧的无名静脉及右侧的颈内静脉与上腔静脉根部实施了人工血管搭桥。

术后钱有辉教授告诉记者，这样的病例无论在深圳或是在整个广东省都是比较罕见的，可以说这是胸外科最大的手术之一，完成这样的手术对手术技术、围术期管理、多学科协调配合等各个方面都有非常高的要求，因此只有在大型综合性三甲医院，才有能力进行这种复杂性多学科协作手术。

（术中重建人工血管）

（术后MRI影像，人工血管正常运作）

记者咨询钱有辉教授团队了解到，胸腺瘤是成年人中最常见的纵隔肿瘤之一，发病率为0.15/10万，男性略多于女性，发病高峰年龄为40～50岁。其大多无特殊症状，患者可有咳嗽、胸闷、胸痛、心慌等非特异症状，约30%患者可有重症肌无力表现，当肿瘤进展时可有上腔静脉综合征、声音嘶哑、胸腔积液等表现。

胸腺瘤一经发现，都建议及时手术治疗。虽然本例病人最终成功实施了手术，但是如果可以早期发现则可以实施微创手术并避免血管切除等复杂操作，可以极大的降低手术的风险和创伤。

市二医院胸外科在胸部肿瘤的微创手术方面有着丰富的经验，并在深圳市率先开展剑突下微创胸腺瘤切除手术，通过在患者剑突下小切口来实现对前纵隔肿物的微创手术切除，达到了与传统开放性手术相同的疗效，具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点。

最后，钱有辉教授建议正常成年人应当每年体检一次，尤其是胸部CT检查，如出现上述症状时应当及时到正规医疗机构就诊。

 

深圳市第二人民医院胸外科、健康宣教科