市五院胸痛中心

胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供的快速诊疗通道。

就在早前，我院胸痛中心与区域医院高效合作，快速成功救治一突发危急胸痛患者。

一、生死悬于一线，

大货车司机路上突发胸痛

2019年3月12日中午1点半左右，一辆大货车正疾驰在高速公路上。天气晴朗，路况良好，距离目的地深圳只剩下不到1个小时的车程了，可是司机刘先生的眉头却紧紧皱了起来，脸色也逐渐变得苍白。原来在半个小时前，他就开始感觉到了左侧胸口隐隐作痛。一开始他还觉得没什么，因为以前也有类似的症状，忍一忍也就过去了。没想到这次情况不同以往，胸痛越来越重，丝毫没有缓解的趋势，胸口就像被一块大石头压着，沉重得透不过气来。一向健壮的他意识到大事不妙，难道是心脏出现问题了？

这时，前方远远地出现了东莞市长安收费站。是继续往前开，坚持到深圳再说？还是离开高速，就近到医院去看病？刘司机凭着本能，做出了一个关键性的重要决定。他转动方向盘，忍着胸口的剧痛，缓缓开出收费站，驶下了高速公路。继续前行了一会儿后，刘司机再也支撑不住了，只好缓缓把车停在路边。他想打电话求救，手机就在裤子口袋里，可是这个时候他才发现，自己居然连掏手机的力气也没有了，尝试了几次，也没能把手机拿出，反而胸痛越来越剧烈了。怎么办？

必须想办法自救！刘司机趴在方向盘上，用尽全身力气把左手伸出车窗外，无力地挥动着，希望能有路过的车辆行人看到。时间一分一秒过去，每一分每一秒都是那么漫长，胸口那块大石头紧紧地压着他，豆大的冷汗不断地冒出，全身的衣服都已经汗湿。正值中午时分，来往车辆很少，偶尔几辆小车经过，也都是呼啸而过，没有人留意到，这里有个司机正命悬一线、急需救助……

一个骑电动车的行人路过，好奇地抬头看了他一眼，又往前开走了。刘司机张开了嘴，却无力呼喊，心里涌上了浓浓的绝望。他生平第一次感觉到那么无助，甚至感觉到死神正在临近……

万幸的是，那个行人没过多久又折返了回来。原来他匆匆一瞥之中发现刘司机的脸色不对，放心不下，所以又返回来看个究竟。了解到情况后，这个好心的行人迅速用手机拨打了120急救电话，同时也报了警。刘司机的命运终于迎来了一线转机。

二、时间就是生命，

区域协作中心开启高效抢救模式

3月12日中午2点2分，东莞市长安镇厦边医院急诊科接到120指挥中心的出车电话：在长安358省道厦岗路口，一个货车司机突发胸痛，急需救助。当天正在值班的是朱超国医师。1分钟之后，朱医生和护士就坐上了救护车。2点零12分，也就是在接到呼救电话10分钟后，救护车抵达了现场。

“当时来到现场的时候，那个司机脸色苍白，全身大汗，一直说胸口闷痛，根本没有力气自己打开车门走下车。大货车车头很高，我和护士爬上驾驶室，小心将他扶下来，让他在担架上躺下，然后第一件事就是给他做了一份心电图。”朱医生事后回忆说。

朱超国医师是一个有着丰富经验的急诊科医生，简单的几句问诊，马上就判断出刘司机可能遭遇了最致命的胸痛：急性心肌梗死。所以立即第一时间在现场进行了心电图检查，结果很快就出来了：患者的下壁导联ST段显著弓背向上抬高，正是典型的急性下壁心肌梗死的心电图表现！

上图为刘司机在现场的心电图，提示急性下壁心肌梗死

心肌梗死是内科最危重的疾病之一。心脏通过心肌有规律的收缩和舒张才能维持人的生命，心肌的活动需要不间断的血液供应。如果为心肌提供血供的血管因为长血栓等原因突然发生完全堵塞，心肌就会因缺血而坏死，这就是急性心肌梗死。心脏的血管堵塞后，随着时间的延长，坏死的心肌越来越多，心脏失去了正常的收缩力量，随时可能发生猝死，所以说时间就是心肌，时间就是生命！发病后120分钟以内是最佳救治时间，首选治疗手段就是急诊介入治疗，总体原则就是越早越好！

图示：心脏血管堵塞后，心肌发生缺血坏死

此时，从心电图确诊急性心肌梗死，到距离刘司机发病的时间，已经过去一个多小时了，他能得到及时有效的救治吗？

这个时候，刘司机出现了神志恍惚、恶心症状，血压70/40mmHg，心率49次/分。糟糕！血压心跳下降，病情危重！“立刻开通静脉通道！多巴胺升压，口服抗血小板药物！通知家属和单位！转送到第五人民医院胸痛中心！”朱医生一边指挥，一边打开手机中的莞南地区胸痛微信群，迅速将方才的心电图发送到微信群里。

“2017年底，我们厦边医院与东莞市第五人民医院胸痛中心签署了胸痛区域协同救治协议，在这之后，胸痛中心的医疗总监肖建民教授等人多次来我院进行胸痛中心规章制度、时间管理、救治流程等方面的培训，使我们基层医院对于高危胸痛的认识不断提高，救治流程也不断规范。对于急性心梗这样的患者，时间就是生命，必须第一时间将其转运到胸痛中心进行进一步的救治。”朱医生说。通过区域协作转运平台，他已经快速安全地转送了多例急性心肌梗死、主动脉夹层等危重患者到胸痛中心进行治疗。

“当发现高危胸痛的患者时，我们通过微信、电话等方式与胸痛中心迅速对接，可以最大限度缩短救治时间，保证患者安全，提高救治效果。”

上图为厦边医院的朱超国医师及当天的护士

三、争分夺秒抢救，

胸痛中心30分钟开通堵塞血管

14:16，东莞市第五人民医院胸痛中心微信平台收到朱超国医师发送的现场心电图资料，住院总医师陈仕兰立即在微信平台回复：“预谈话，做急诊介入治疗！”一场不见硝烟的战争随即打响了！

14:18，决定紧急行介入手术治疗；

14:19，陈仕兰医师一键启动导管室；

14:28，导管室激活，工作人员就位；

14:35，厦边医院的120救护车到达第五人民医院，陈仕兰医师守在医院大门迎接，随即护送患者直接来到导管室。此时，手术医师霍志成主任、程凌副主任医师、导管室护士、技师已经全部等候在手术室里，术前准备工作一切就绪！

14:57，冠脉造影显示右冠状动脉中段95%狭窄，血流TIMI 2级；

15:05，导丝通过病变血管；

15:06，对病变血管进行球囊扩张，并植入药物洗脱支架一枚。复查造影显示右冠状动脉中段病变狭窄处消失，患者胸痛症状随即消失，手术成功！

15:11，手术结束，患者平安返回病房。

2019年3月19日：患者康复出院。因为抢救及时，血管及时开通，心肌坏死范围不大，所以出院时心电图、心脏彩超完全正常（见下图）。

“这是一个非常危重的病例，患者之所以能取得这么好的疗效，主要得益于我们胸痛中心与区域医院的高效合作，第一时间开通了患者的堵塞血管。”东莞市第五人民医院心内科陈仕兰主治医师说。陈医师是当天的住院总医师，收到厦边医院朱医师在胸痛微信群里发送的心电图信息后，立即启动了一系列绿色通道。

“作为心内科总住院医师的主要职责之一，就是24小时及时关注回复胸痛微信平台的信息，以及接听胸痛中心专用电话。当院外急救系统（120）或者区域协作医院法发现胸痛患者后，会按照胸痛中心的培训流程，第一时间做心电图检查，并上传至微信群，然后由我们协助远程会诊及转运工作。对于符合指征的急性心肌梗死病例，我们会立刻开启绿色通道，启动导管室，力争在最短时间内开通血管，抢救生命。”

“如果没有胸痛中心区域协作机制，那么按照以前的惯例，这样的病人一般会首先送到120出车医院（厦边医院），确诊心肌梗死后再转运到我院急诊科胸痛中心，急诊科医师再通知心内科值班医师前来会诊，最后才会送到导管室做手术。这一系列流程走下来，至少要多花费一小时以上的宝贵时间。现在有了胸痛中心，按照流程，院前急救医生负责完成并上传首份心电图，经胸痛中心值班医师远程会诊，确诊为急性心梗后，绕行基层医院，直接转运至PCI医院，避免在非PCI医院耽误时间。在转运的过程中，院前急救医师负责与患者预谈话。与此同时，胸痛中心值班医师通知手术医师、导管室提前做好急诊介入手术准备工作。这样当患者到达医院大门时，一切准备工作已经就绪，可以绕行急诊科、CCU，立即进行手术，开通血管，抢救宝贵的心肌。通过这样的高效协作，我们已经成功救治了大量急性心梗的病人。”

以下为胸痛中心微信平台当天沟通截图

下图为刘司机手术时间节点

四、专家答疑解惑，

胸痛中心为市民保驾护航

1、什么是胸痛中心？

“简单来说，胸痛中心就是通过区域协作，使急性高危胸痛患者在最短时间内得到最合理的治疗。

近年来，国家、省市高度重视胸痛中心建设，相继出台各项政策。我院胸痛中心是东莞西南片区的胸痛中心，担任着为莞南地区急性胸痛患者提供快速诊疗通道，提高致死性急性胸痛疾病早期救治能力的重要使命。

一方面，我们要为区域协作医院转诊的胸痛患者提供最及时恰当的救治，包括完成协作医院申请的远程会诊，协助他们为急性胸痛患者选择合理的转运方式，指导转运途中胸痛患者的处理，必要时安排医务科专人负责协调胸痛患者协同救治工作等。另一方面，我们也会定期为区域协作医院开展胸痛相关知识培训，定期举行胸痛中心联合例会，病例分析会和流程改进等会议，同时定期为社区居民提供急性胸痛和急救知识普及。

自胸痛中心工作开展以来，我院在区域协调救治方面取得了很大成效，迄今为止已成功处理近3000例胸痛患者。今年我院已通过广东省级胸痛中心验收，目前正积极创建国家级胸痛中心。”

——东莞市第五人民医院胸痛中心医学总监、心内科主任肖建民教授介绍。

2、什么是双绕行？

双绕行，指的是院前明确诊断为急性心肌梗死的患者，在条件合适的情况下，患者到达医院后，不进急诊室抢救，不进住院部CCU监护病房抢救，而是直接送至导管室进行急诊手术的流程。双绕行，是急性心肌梗死救治的最高形式，也标志着该地区区域协作救治的最高水平。它综合利用标准化流程及绿色通道将院内诊疗功能前移，大大缩短急性胸痛患者的手术等待时间，在最短的时间内使患者闭塞的心肌尽快恢复血流，抢救存活的心肌。

3、东莞市第五人民医院胸痛中心有哪些特色？

患者未到，信息先行。

远程会诊制度。

急性胸痛患者优先。

先诊疗后付费。

绕行急诊科、CCU。

限时完成原则。

东莞市第五人民医院胸痛微信群日常工作记录

东莞市第五人民医院胸痛微信群日常工作记录

五、案例小结：

刘司机救治时间表：

13:00     胸痛发作

14:02  路人帮助呼叫120

14:04  长安厦边医院120出车

14:12  120到达现场

14:16  120医师在微信胸痛平台远程传输心电图

14:17  第五人民医院心内科住院总医师及时跟进，进行远程会诊

14:28  第五人民医院胸痛中心导管室激活

14:35  救护车到达医院大门

14:36  直接将患者送至导管室

14:46  手术开始

15:05  导丝通过病变血管

15:11  手术结束

本例是120转运，通过胸痛中心区域协作高效救治急性心肌梗死的一例典型成功案例。120接诊医师在现场迅速做出了准确评估，并按照标准化流程迅速向东莞市第五人民医院胸痛中心上传心电图资料，同时与胸痛中心对接，由胸痛中心住院总医师一键启动导管室，患者绕行急诊及CCU，直达导管室进行急诊手术，为急性心梗的救治赢得了宝贵的时间。

这例患者从呼叫120到心脏冠脉血管重新开通只花了63分钟时间，其中D-B时间（从进入医院大门到导丝通过病变血管、闭塞血管重新恢复血流时间）仅为30分钟，远远小于国家级胸痛中心不超过90分钟的标准。住院手续、住院费用均在手术后补办。充分体现了东莞市第五人民医院“急性胸痛患者优先、先诊疗后付费”的原则，同时也展示了胸痛中心的高效区域协作救治能力。

结语：

冠心病是当今社会常见病，一旦发生心肌梗死，致死、致残率高，早期容易突然死亡！

救治要领：时间就是心肌，时间就是生命！

胸闷胸痛，速打120！

东莞市第五人民医院胸痛中心，为您健康保驾护航！胸痛中心24小时救助电话：85010120

供稿与编辑：心血管内科   陈海燕