众所周知，药物性肝损伤是临床上最常见的药物不良反应之一，也是当前急性肝损伤最为常见的病因之一，严重者可导致急性肝衰竭甚至死亡。近年来，我国在因肝病需住院的患者中，药物性肝损伤所占的比例在不断增加。
近日，上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科主任医师茅益民和中国人民解放军第85医院陈成伟教授作为共同通讯作者，在消化疾病领域顶级期刊《胃肠病学》在线发表了题为《中国大陆药物性肝损伤发生率及病因学》的研究论文。
该项回顾性流行病学研究共纳入了中国大陆地区308家医院的25927例药物性肝损伤患者，是国内迄今最大规模的药物性肝损伤（简称DILI）流行病学研究。
药物性肝损伤是什么？
在药物使用过程中，因药物本身、其代谢产物、特殊体质对药物的超敏感性和耐受性降低所导致的肝脏损伤称为药物性肝损伤，亦称药物性肝病，临床上可表现为各种急慢性肝病，轻者停药后可自行恢复，重者可能危及生命、需积极治疗、抢救。
DILI可以发生在以往没有肝病史的健康者或原来就有严重疾病的患者身上；可发生在用药超量时，也可发生在正常用量的情况下。目前我们日常生活中接触的药物及保健品已超过30000种，明确可以引起DILI的药物超过1000种。
我国每年药物性肝损伤者
人数高于西方国家
据悉，该论文是中国学者首次在世界顶级医学期刊发表的反映中国大陆药物性肝损伤流行病学、病因学、临床特征等整体现状的研究论文，引起国际同行高度重视。
研究报道了中国大陆地区综合性医院和专科医院住院患者药物性肝损伤诊断率，并以此为依据估算了中国大陆地区普通人群药物性肝损伤的发生率。结果显示，我国普通人群中每年DILI的发生率至少为23.80/10万人，高于西方国家报道，已成为不容忽视的问题。同时，研究也展示了在中国人群中导致药物性肝损伤的主要可疑药物（包括西药、中成药、草药、膳食补充剂等）以及临床特征、治疗现状等方面的情况。
各类保健品和传统中药
在我国肝损伤中占比第一
在我国肝病中，DILI的发生率仅次于病毒性肝炎及脂肪性肝病（包括酒精性及非酒精性），发生率较高，但由于缺乏特异性临床表现和诊断标记物，尤其是当药物造成的慢性肝损伤时起病较隐匿，临床上常常不能被发现或不能被确诊。因此，药物性肝损伤的发生会显著增加额外的社会和经济负担。
研究显示，在我国引起肝损伤的最主要药物为：各类保健品和传统中药（占26.81%）、抗结核药（占21.99%）、抗肿瘤药或免疫调整剂（占8.34%）。此外研究还发现，13%的患者为慢性药物性肝损伤，23.38%的患者在发生DILI时合并有病毒性肝炎、脂肪肝等基础肝病，而这些患者的肝损伤更为严重，而且，发生肝衰竭和导致死亡的风险更大。
选用保肝药物时可考虑以下原则
一、简化用药。最好选择一种具有多重作用机制的药物，既不增加肝脏代谢负荷，又不带来额外的经济负担。
二、选择疗效确切的药物。对于抗炎保肝药物应按照循证医学的原则选用，以提高疗效。
三、大多数药物以口服途径用药，但部分药物仅有针剂，部分药物则兼而有之，肝功能衰竭时多以静脉给药为主，对肝炎突发患者常见静脉滴注后改为口服的序贯治疗。
四、注重药物安全性。用药期间应监测患者的症状、体征和肝功能变化，必要时调整用药方案。
五、部分药物有一定不良反应，如硫普罗宁可致发热、皮疹等，用于肝功能衰竭患者时尤应谨慎并注意鉴别，以免误判误诊。
六、必要时可考虑联合用药。不同药物作用机制和作用位点不同，合理搭配可望更好地发挥保肝作用。
七、小心购买“不良反应”和“禁忌”都不明确的药物。如果药品说明书中，没有标明“不良反应”和“禁忌”，这类药品最好谨慎购买。
值得注意的是，有些厂商会把“尚不明确”，包装成“纯天然、植物制剂、无毒副作用、有病治病无病健身”等广告语，不少消费者因此上当受骗。
我国人口众多，
公众对药物性肝炎的认知和警惕性相当欠缺。
因此，加强安全用药的公众健康教育，
特别是要消除中草药、保健品、
食物添加剂无肝毒性的错误认识。
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编辑：Carine
审阅：章淼
来源：医学界消化肝病频道、头条新闻、首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心、
参考资料：血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识（2016年版）中华血液学杂志2016年6月第37卷第6期Chin J Hematol，June 2016，Vol. 37，No. 6 ·451.
