鸡爪是很多人饭桌上常见的食物，不仅大人爱啃，连小孩子也喜欢吃。然而，让2岁3个月大的小男孩依依（化名）想不到的是，一根1.5*0.5厘米的鸡爪小关节竟会让他危及生命。
近日，依依因食用鸡爪时不小心误吞鸡爪小关节，导致气道异物吸入，引发连续十天咳嗽、发热现象，加重肺部阻塞情况，甚至有生命危险。
幸运的是，龙岗区妇幼保健院成功地为他开展了支气管镜下异物取出术，取出异物。据悉，这也是龙岗区开展首例支气管镜下儿童异物钳取手术。目前，他恢复良好，正准备出院。
孩子咳嗽又发热 医生发现有蹊跷
“患儿连续十多天，一直以咳嗽、发热为主，病情未见好转，被医院儿科收治住院。入院后，进行了一系列详细的检查。其中给患儿拍胸片的检查结果显示：右中下肺局限性肺气肿（阻塞性？）。”据该医院住院部儿科副主任医师黄从付介绍，当时正在值班医师冼家明认为患儿如果仅是支气管炎的话，胸片不应该提示有肺气肿情况，出于职业医师的警惕性，连续追问病史，特别是近期是否有异物呛入史。在仔细询问小患儿母亲后，才知道孩子在8月19日吃鸡爪时有过呛咳的过程，家人以为拍拍孩子的背就没有事。事后小朋友也没有明显的不舒服，因此没太在意这个问题。
随后，冼家明立即联系该住院总医师巫斌说明情况，恰巧遇上广州医科大学附属第一医院（医院柔性引才儿科陈德晖专家团队）派遣的主治医师吴上志在医院坐诊，正在儿科进行系列技术指导。巫斌立即与吴上志联系，吴上志了解详细情况并读片后，指示立即为患儿开展“胸部CT+三维重建”的检查。
开通绿色通道 手术难度超乎寻常
胸部CT明确患者存在气道异物吸入，由于依依的体位如果有改变，极有可能致异物移动而加重肺部阻塞情况，冼家明医生立即叮嘱家属让依依保持安静，不要惊吓患儿。与此同时，巫斌立即汇报住院部儿科副主任医师黄从付、伍根峰后，紧急联系医院手术室开通绿色通道。
“我们医院已开展过200余例的支气管镜检查及灌洗术，技术储备成熟，此次又有广州医科大学附属第一医院的专家进行技术指导支持，于是决定在全麻下行支气管镜异物取出术。”据黄从付介绍，此台手术是医院首次开展，为了保证依依的安全和手术的顺利进行，医院多科室进行联合会诊并给予相应后勤保障，并给予了最强的专家阵容支持。
“由于患儿年龄小，不能配合手术，只能采用全身麻醉。”负责此次手术操作的伍根峰介绍，当时情况风险大，难度高，小儿耐受缺氧能力差，稍有不慎将危及生命；同时此前医院都未开展过此类手术，无手术经验借鉴，麻醉风险非常高，这给所有医务人员提出了一个巨大的难题。经过详细讨论研究，最终为依依制定出一套个体化麻醉的手术方案。
异物成功取出 竟然是鸡爪小关节
当日下午5时许，小依依躺在了手术台上，由吴上志亲自指导，手术麻醉科沉着冷静地为依依进行全麻后，伍根峰缓缓置入支气管镜。
“由于患儿年龄小、肺部空间非常狭窄，在管径仅4毫米的软镜下进行异物钳取，如同一个软的夹子要在一定距离下精准地捉住墙壁上的蚊子。我们只能通过2毫米的孔道进行反复调整，旋转到合适角度才能找到异物，钳取过程中异物容易再次滑落进入小气道，导致小气道堵塞更难钳取。除了麻醉，这又是手术中的一道挑战。” 伍根峰表示，由于鸡爪小关节已在气管里10多天，其周围有肉芽组织包裹，受到轻微的擦碰就会出血，再次给手术带来了难度。
如此多的困难，在医护人员的齐心协力、相互配合下，手术花费一个多小时，在气管镜的引导下，缓慢套取、收紧，确定牢牢锁定异物后，轻轻拉出气管……映入大家眼帘的一根1.5*0.5厘米的鸡爪小关节，异物顺利取出！所有人都松了一口气。手术结束后，给小依依检查气道无异常。依依父母竖起大拇指连连称赞，满满感激之情溢于言表。
如何预防小儿支气管异物发生？
“如果发生异物吸入要立即将患儿送至有条件取气管异物的医院，在途中要注意尽量减少各种刺激，避免患儿哭闹、咳嗽，保持安静。”龙岗区妇幼保健院医生伍根峰敬告广大家长朋友们，在孩子进食的时候千万不要挑逗孩子，一旦发现孩子嘴里放有不该放的东西，应该婉言劝说的拿出，不要用指强行挖取，以免引起哭闹而吸入气管内；5岁以内的小孩儿应该避免接触花生米、瓜子、豆类等带核的食物；要对小孩进行正确的教育，不要养成口含物的习惯。
如果出现异物呛入气管的情况时，家长怎么做？
1、可以采用“上腹部拍挤法”：（海姆立克式法）为其排出。只适用于1岁以上的儿童，注意操作的力度，可反复5-10次，用力过猛或操作不当有导致腹腔和胸腔脏器损伤的风险。具体方法为：救护者站在受害者身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于受害人的肚脐和肋骨之间的部位；另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速用力向里向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐出为止。
2、可采用“拍背法”，只适用于1岁以下的儿童，要注意头低于躯体，可重复多次。具体方法为：倒提婴幼儿两腿，头向下垂，同时轻拍背部，这样可通过异物自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使异物向外咳出。如果无法排出，应立即将患儿送往医院就诊。
【撰文】黄诗妤
【通讯员】谭旭东
