“过去到社区看病，经常需要排很长时间的队，一般要等半个小时到一个小时。”黄先生今年52岁，因为患有高血压，需要经常到黄江镇社区卫生服务中心（下称“黄江社卫中心”）诊疗、拿药。后来在工作人员推荐下，他参加了家庭医生签约服务。如今他再想看病时，只需要提前跟医生通过电话预约，就可以免去排队的时间。除了流程简化节约了时间，黄先生还获得了签约医生在饮食、用药等方面的详细指导，帮助他进行病情管理。  

身体不舒服时，一个电话就能找到家庭医生，就近获得健康指导……在黄江镇，越来越多人能享受到这种贴心的服务。  

黄江自2014年启动家庭医生签约服务以来，截至目前，常住人口共完成签约4.2万人，覆盖率18.3%，重点人群签约9319人，覆盖率38.8%，签约家庭医生的人群都获得了贴心周到、全方位、个性化的医疗服务，大大节约了就诊时间，提高了健康质量。    

上门贴心服务构建新型医患关系  

7月19日，北岸社区卫生服务站来了两位心急如焚、忧形于色的阿姨，进门急着要找黄志上医生。工作人员详问得知，原来是社区里的曾阿公不小心摔伤了，家属想把老人家送到医院处理，但曾阿公不愿意上医院。家属怎么也说不通曾阿公，只能请黄志上亲自上门看望老人家。  

曾阿公今年80多岁，患有冠心病，血压也不稳定，长年用药，由于年纪大，一直不愿与儿女们一起生活，不想为家人添麻烦，便独自居住在偏僻的老宅，家人一直很不放心。北岸站黄志上家庭医生服务团队主动与曾阿公及其家属签定了家庭医生协议，承担起健康管理的责任，并坚持每周上门为曾阿公听诊心肺、测血压，根据情况调整用药，深得老人家及家属的信赖。  

这次曾阿公受伤，束手无策的家人只能上门拜托黄志上亲自去一趟。黄志上带上医疗用具，跟着两位阿姨来到曾阿公家里。当时，曾阿公右脚有多个伤口渗着血，黄志上为其止血消毒，并劝他上医院检查。面对这位经常探望自己，并已经建立起信任的黄医生，曾阿公终于听从劝说愿意去医院接受进一步治疗。  

家属无法说服倔强的曾阿公，曾阿公反而听从黄志上的劝说，这反映的是家庭医生和患者之间的亲密友好关系。患者和家庭医生的关系不再是冷冰冰的，长期的上门服务让医患之间有了更深厚的感情交融。  

“家庭医生签约服务关键点在于转变基层医疗卫生服务机构服务模式，由过去被动‘坐堂式’服务转变为主动服务，为居民提供主动、连续、综合、个性化的健康责任制管理服务，形成基层首诊、分级诊疗就医格局。”黄江社卫中心全科主治医师周怀君表示，签约后，社区卫生中心的家庭医生服务团队将为签约家庭建立健康档案，对家庭成员进行健康评估，针对评估结果，与家庭成员一起拟定个性化的干预方案。  

签约后，社卫中心家庭医生团队将为服务家庭提供多种服务。例如，发现身体有一些小毛病、不舒服、可以致电家庭医生咨询疾病防治及用药指导；就医方面，家庭医生团队将主动完善服务模式，按照协议为签约居民提供全程服务、上门服务、预约服务等多种形式的服务；转诊方面，家庭医生根据病情提供转介或转诊到镇级或市级以上医院就医。服务家庭可听从家庭医生的指导意见和治疗、转诊建议，不用病急乱投医，也可以省去很多预约、排队、转诊的时间。  

“在医疗服务上我们采取的是团队协作形式，团队成员包括全科医生、全科护士、公卫医生、中医医生、药剂师，服务全镇所有村委、社区。”周怀君介绍，全镇每一个服务站点还设立了一个家庭医生签约服务区，进行签约、履约服务。目前根据每日预约人数，会安排至少一名医生在此坐诊。  

目前，黄江镇共有31支全科医生、全科护士组成的家庭医生服务团队，社区居民只需要本人携带身份证、社保卡到黄江镇社区卫生服务中心或站点就可以实施签约，黄江社区卫生服务中心成立签约服务小组，分别到企业、工厂、社区等单位开展签约工作。针对特殊群体残疾人、孕产妇、行动不便的老人，家庭医生签约小组会主动上门开展签约工作。  

根据东莞市社保政策，签约家庭医生后，社保报销比例提高5%，由70%提高至75%，就医时可以通过医生微信群、健康东莞APP、专线电话等多种方式预约就诊，减少候诊时间，如对签约医生服务不满意可以提出解约及变更家庭医生。  

制定个性服务包满足不同人群需求  

在黄江社卫中心内，周怀君为笔者展示了一张《家庭医生式服务协议书》，上面详细介绍了签约家庭医生服务过程中，医生与患者之间的权利与义务。  

其中，医生方面需要提供的服务共4大项18小项，包括：为家庭成员建立健康档案、为签约家庭提供健康咨询指导、为65岁以上老人提供健康体检、为育龄妇女提供孕期保健指导、为0到6岁儿童建立保健手册和开展新生儿访视服务等。“可以说，家庭医生的服务涵盖了从出生到死亡所有的健康卫生需求。”周怀君表示。  

而在签约家庭需要承担的责任部分，只有简单的四行字，主要是要求签约患者主动配合医生治疗、提供真实的身体变化情况等。与医方承担的义务相比，患者几乎不需要付出任何实质性的成本。在服务收费一项中，协议也注明了“免费服务项目不收取任何费用。协议双方通过商定增加医疗服务事项，如涉及收费项目，按照有关文件标准执行。”  

据了解，家庭医生签约服务实行分类签约、有偿签约、差别化签约。黄江镇按照不同人群需求制定相应的家庭医生签约服务包，以满足群众多层次的健康需求。现阶段家庭医生签约服务包分为普惠包（免费包）、健康管理包和个性化服务包三种类型，签约居民可视自身需求选择签约相应类型服务包，家庭医生团队按约定的项目内容和年服务频次进行服务，并根据签约服务人数按签约周期收取服务费用。  

在开展家庭医生签约普惠包（免费包）的基础上，黄江镇根据不同人群需求实行个性化、差别化签约，制定居民健康管理包，包括老年人服务包、高血压包、糖尿病包、中医包多种收费包，家庭医生团队将结合签约对象的健康需求，进一步丰富签约服务内容，满足不同人群的需求。  

笔者了解到，居民健康管理包，两年一签，全自费需要266元，社保报销216元，个人自付仅需50元。检查项目包括肝功能、血脂、肾功能和空腹血糖检测，服务内容包括每年免收10次一般诊疗费、社区报销比例提高5%、健康体检及体质指数评估、中医体质辨识和健康评估及健康咨询指导，着实非常划算。另外，高血压包和糖尿病包报销后仅需71元和67元，检查项目多达8项。  

实地推广宣传提高重点人群签约率  

家庭医生服务推广已经有5年时间，近3年的签约人数开始明显增加。“最开始社区的群众对我们开展这个活动有很多顾虑，对开展效果也没有信心。”周怀君表示，为了让更多居民能够享受到签约服务，社卫中心在过去几年时间里，每周都在固定时间派出医疗团队到各社区进行街头坐诊，并且制作了“家庭医生服务队”的宣传海报。  

在此基础上，黄江镇卫生健康局出台了《黄江镇加快推进家庭医生签约服务制度的实施方案》，组织各社区召开了家庭医生工作会议，将家庭医生签约纳入卫生健康重点工作当中，通过发动各社区、各单位来推广家庭医生的签约服务政策，使黄江镇常住人口签约覆盖率有了进一步的提高。  

通过几年时间的坚持，逐渐与就诊群众建立起了信任和联系，更多的人在宣传讲解之下走进了黄江社卫中心，签订了家庭医生服务协议。  

“今年，家庭医生签约工作的重点将偏重于增加重点人群签约覆盖率和推广服务包。”黄江社卫中心负责人介绍，重点人群包括0—6岁儿童、辖区内65岁及以上老人、高血压、糖尿病患者、孕产妇及新生儿、残疾人、精神障碍患者、五保低保家庭、特困人口、特殊计划生育家庭10类重点人群。  

儿童健康成长是国家基本公共卫生服务的重要内容，黄江镇卫生健康局与宣传教育文体局联合召开了黄江镇家庭医生签约服务进校园活动，由黄江社卫中心在辖区内幼儿园开展重点人群家庭医生签约工作，进一步提高黄江镇家庭医生重点人群签约率。  

12月5日，黄江社卫中心鸡啼岗站吴小兰家庭医生团队在中心幼儿园开展普惠包（免费包）签约活动，签约现场家庭医生团队仔细核对儿童信息、查看健康体检情况。张先生便是在这次的签约活动中，签订了家庭医生服务。  

“我和太太平时工作很忙，万一孩子有什么病痛，不用劳烦家里的老人了。”张先生说，他和太太仔细研究了普惠包服务清单和合约内容，觉得服务很方便，非常人性化，马上就进行签约了。“虽然孩子身体挺健康的，但签下这项服务也是有备无患嘛，反正不用花钱。”张先生笑着说道。  

【撰文】游宇轩 韦基礼